前段時間，門診來了位讓我們印象深刻的病例：一位反復腰痛半年、年近 60 的女性。
本以為是腰肌勞損或者腰突症，拍了 X 線片才發現已經骨折，患者有多節段壓縮性骨折，並且陳舊和新發交替。
再復查骨密度，基本可以確定為「骨質疏松症」。
詢問了患者之後，我們發現，她之前雖然經常出現腰痛困擾，但自己並沒有重視。
這也是骨質疏松症隱匿性的特征。
實際上，絕經後骨質疏松《PMOP》是非常常見的骨質疏松症，也是中老年女性健康的一大「殺手」。
因為絕經期骨質疏松症發病隱匿，因不慎骨折致殘、致死的案例並不在少數[1]。
究竟，絕經期的中老年婦女該如何防治？在臨床實踐中應用鈣劑的有效性究竟如何？這篇文章中，就為您詳細梳理一下絕經期骨質疏松的診斷和防治要點。
絕經後婦女如何防治骨質疏松？
三駕馬車。
絕經後的中老年婦女，除了有高齡危機的同時，還具有激素水平急劇下降的特點，這兩點因素共同誘發了她們的骨重塑失衡、骨量減少、骨骼脆性增加的發生，進而發展為骨質疏松症[2]。
對於絕經後的骨質疏松症的防治，中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會編寫的《原發性骨質疏松症診療指南《2017》》[3]提出以下幾種防治方法：
首先，可以從日常的生活方式上入手，對於 45 歲以上的女性，可以通過飲食改善營養結構，提高鈣的攝入量；適當增加戶外活動時間，增加光照可以提高機體維生素 D 的合成，促進鈣的吸收；同時戒除諸如吸煙喝酒等不良習慣等。
其次，骨健康補充劑的合理使用也可以很有效的防治骨質疏松。
其中維生素 D 和鈣劑是最常見的骨健康補充劑。
國際衛生組織建議，絕經後女性每日的鈣補充量應為 800～1000 mg[4]，用於骨質疏松防治的維生素 D 劑量建議為 800～1200 IU/d[5]。
而在臨床實踐中，一旦患者被確診為骨質疏松症或者骨量減小，此時光靠上述基本措施不能有效減少骨折風險，就需要通過應用抗骨質疏松藥進行積極治療，包括促進骨形成藥、抑制骨吸收藥及具有以上雙重作用的藥物等[6,7]。
絕經後骨質疏松患者骨折風險高？
補鈣不當威脅更大
正如，我們在文章開篇的病例中提到的，高齡的絕經婦女即使會感到骨痛乏力，但通常都會忽視，結果往往帶來嚴重的骨折後果；有的人可能意識到，但卻選擇盲目補鈣，隨意地服用可能過量的鈣片，結果不僅不能有效地被身體吸收，還可能引發高血鈣、高尿鈣等，甚至引發危急症[8]。
加之，絕經後婦女骨質疏松具有多發性、隱匿性和高骨折風險性。
中老年婦女在圍絕經期時發生骨質疏松的概率大約為 23%～31%[9]，但是知曉自己患有骨質疏松的患者僅有 7%，而 50 歲以上的中老年婦女中，接受過骨密度檢測的比例僅 4.3%[10]。
在美國約有 2500 萬的骨質疏松症患者，其中每年大約會有 150 萬的患者發生骨折[11]。
因此，臨床實踐中的如何正確、有效地補鈣，值得探討。
根據骨質疏松診療指南建議，當應用鈣劑和維生素 D 補鈣時，要定期檢測血鈣、尿鈣及血液活性維生素 D 含量，確保用藥安全性[3,12]。
同時，臨床使用鈣急救用藥時，安全性也不容忽視。
在一項利用葡萄糖酸鈣聯合維生素 D 和骨肽輔助治療骨質疏松的臨床試驗中發現，應用葡萄糖酸鈣註射劑治療後，患者血尿常規及肝腎功能均未出現異常，安全性高[13]。
並且，當中老年婦女被發現身體急缺鈣，具有很高的骨折風險時，往往口服鈣劑並不能有效及時地補充鈣質，此時，靜脈註射形式的鈣鹽可以迅速有效的改善機體缺鈣的情況[14]，並且同時避免了由口服鈣劑帶來的消化道不良反應[12]。
以上均啟發了臨床實踐中，正確地補鈣可以降低骨質疏松患者骨折風險的潛在有益作用。
結語
絕經後女性體內雌激素下降，鈣質流失速度加快，通常在絕經後 5～10 年內很容易發生骨質疏松[15]。
日常生活中，人們往往認為鈣片或者食物中的鈣質，都會完完全全地進入骨骼，來給骨骼補強。
然而事實並非如此。
正確理性地選擇補鈣方式，不僅能合理有效地增加骨鈣含量，也能避免不良反應，讓絕經後婦女告別骨質疏松，真正「堅強」起來。
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