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作者 | 北京積水潭醫院內分泌科副主任醫師、骨質疏松診療研究中心主任助理陳佳
編輯 | 靳曉方、於淼
天與秋光，轉轉情商，探金英知近重陽。
薄衣初試，綠蟻新嘗，漸一番風，一番雨，一番涼。
重陽節將至，首先祝各位老年朋友們節日快樂。
經常有患者朋友問：我一直在吃鈣片，怎麼骨質疏松還沒好呢？那麼，今天就跟大家聊一聊骨質疏松的藥物治療。
骨健康營養補充劑
我們平時吃的鈣片和維生素D，都屬於骨健康營養補充劑，是維持骨骼健康的必備，但是光有這些還不夠，就像蓋房子，我們除了磚頭水泥，還需要鋼筋，那麼鋼筋就好比我們的抗骨質疏松藥物。
抗骨質疏松藥物
常用抗骨質疏松藥物介紹如下
一、雙膦酸鹽：
目前臨床應用最廣泛的抗骨吸收藥物，抑制破骨細胞功能，抑制骨吸收。
常用劑型包括口服阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉，靜脈唑來膦酸。
注意事項：
1、肌酐清除率需≥35ml/min。
2、胃十二指腸反流性疾病患者及不能保持直立30分鐘患者不適用口服劑型。
3、靜脈唑來膦酸需住院治療，第一次註射有可能發生發熱、肌肉骨骼疼痛、胃腸道反應等急性時相反應，多可在一周內緩解。
4、雙膦酸鹽每年由醫生評估療效，制定下一年用藥方案，口服5年、靜脈註射3年後應由骨質疏松專科醫生評估副作用。
5、雙膦酸鹽應用期間注意避免口腔手術及復雜口腔疾病處理，如有需要應暫緩或避免選擇此類藥物，常規洗牙、補牙不受影響。
二、降鈣素：
一種鈣調節激素，可抑制破骨細胞活性，減少骨丟失，增加骨量、緩解骨痛。
適應症為高鈣血症、骨質疏松合並骨痛或骨折急性期。
常用劑型包括鼻噴劑及肌肉註射針劑。
療程建議：連續應用不超過3個月，累及應用不超過6個月。
三、絕經激素治療：
絕經激素類治療藥物能抑制骨轉換、減少骨丟失，降低椎體、非椎體、髖部骨折。
應用於絕經10年以內，建議由婦科、內分泌醫生共同評估患者適應症及禁忌症，密切監測，每年隨訪，適時評估方案。
四、選擇性雌激素受體調節劑：
選擇性雌激素受體調節劑不是雌激素，而是在骨骼與雌激素受體結合後發揮類雌激素楊作用，抑制骨吸收、增加骨密度、降低椎體骨折風險，在乳腺及子宮發揮拮抗雌激素的作用，不增加腫瘤風險，一般用於絕經10年以內或60歲以下絕經後女性。
常用劑型為口服雷洛昔芬，輕度增加靜脈栓塞危險性，對有靜脈栓塞或者血栓傾向的患者，如長期久坐或臥床患者禁用。
五、甲狀旁腺素類似物：
為促骨形成代表藥物，常用劑型為每日皮下註射制劑特立帕肽，能刺激成骨細胞活性，促進骨形成，增加骨密度，改善骨質量，降低椎體及非椎體骨折風險。
適應症為高骨折風險的絕經後女性，連續應用不超過24個月，應用前應請骨質疏松專科醫生進行詳細檢查，由醫生決定是否適合應用，用藥期間檢測血鈣、骨轉換指標，停藥後應序貫抗骨吸收藥物。
六、RANKL抑制劑《地舒單抗》：
可抑制破骨細胞，降低骨吸收，增加骨量，降低椎體、非椎體、髖部骨折風險，適用於絕經後骨質疏松症婦女。
常用劑型為60mg/次， 每半年皮下註射一次，使用方便，無需住院。
使用這個藥物要注意及時補鈣，不要延遲下一次註射，避免影響治療效果。
了解了以上藥物，我們可以說就對骨質疏松的治療有了深刻認識，和大夫交流起來也更加順暢了，希望大家都能選擇最適合自己的個體化治療，早日康復。
