作者介紹
於康
北京協和醫院臨床營養科主任醫師，教授，博士生導師；
國家衛生計生委營養標準委員會委員、『中華臨床營養雜志』副總編、『中華健康管理學雜志』、『中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志』等雜志編委。
發表學術論文96篇、主編學術專著10部。
先後榮獲中國營養學會腸外腸內營養研究成果獎、日本外科代謝與營養學會青年研究獎、華夏醫學科技二等獎。
我的鈣片要不要扔？——聽康叔如何解答
本文轉載自『中國醫學論壇報』
已授權『中國臨床營養網』轉載
提 要
由於飲食結構的差異，與歐美國家相比，中國居民通過膳食或鈣制劑攝入的鈣總量相對較少。
因此，我們需要重視日常鈣的補充。
單純依靠日常膳食，鈣攝入量可能無法達到推薦量，需要適當加用鈣劑補充。
同時還需要補充維生素D以促進鈣吸收，盡量減少能夠影響鈣吸收的因素。
2017年12月26日，中國天津市天津醫院足踝外科趙嘉國醫生為第一作者，名為『社區居住老年人群，補充鈣或維生素D與骨折發生風險的相關性：系統評價與Meta分析『發表於著名的美國醫學會雜志《JAMA》。
1
—主要研究結果
50歲以上社區居住人群額外補充鈣、維生素D或聯合補充，均不能降低骨折發生風險。
2
—研究相關資料
1、共納入33篇隨機對照試驗《RCT》，9篇來自美國，僅有2篇來自中國，其餘分別來自英國、澳大利亞、加拿大、比利時等國家。
2、納入人群為50歲以上社區居住人群，排除因皮質類固醇導致的繼發性骨質疏松患者，也排除應用其他抗骨質疏松藥物《例如骨化三醇等》的患者，同時並未就是否診斷為骨質疏松症進一步做亞組分析。
3、補充鈣劑、維生素D或聯合補充的治療時間從3個月至7年不等，33項RCT中，有11項治療時間小於等於1年。
長久以來，鈣和維生素D被推薦用於骨質疏松症的治療。
中國『骨質疏松性骨折診療指南』中指出：適當補充鈣及維生素D等有助於預防骨質疏松，也有助於防止骨質疏松性骨折出現。
研究發佈後，顛覆人們的認知，爭議不斷！甚至出現『補鈣無用論』！
看過北京協和醫院臨床營養科於康教授如何分析後，再決定是否扔掉手中的鈣片吧！
中國居民日常鈣攝入尚未達標
由於飲食結構的差異，與歐美國家相比，中國居民通過膳食或鈣制劑攝入的鈣總量相對較少。
2002年中國居民營養與健康狀況調查數據結果顯示，中國居民的鈣攝入量隻有國家推薦膳食攝入參考標準的50%，約為西方國家的2/3，甚至更低。
因此，我們需要更加重視日常的鈣劑補充。
補鈣需要持續、規律的進行
鈣的補充需要周期性。
並不是說，50歲以後骨折風險增加、女性絕經期前後、或已經診斷為嚴重的骨質疏松症時，才需要補鈣。
從50歲後開始補鈣，或稱為老年性補鈣，為時已晚。
此外，補鈣也是個長期的過程，呈累積效應，短期補鈣的療效常不明顯。
人在30歲左右會到達骨量的峰值。
因此，從青春期至30歲左右，我們要求保證足夠的鈣攝入以盡可能提高這個峰值的水平。
30歲以後，骨量會逐漸減少，中國推薦50歲以上人群的鈣攝入量較50歲以前有所增加，這就需要我們適當補充，盡可能減少存量的丟失。
因此，補鈣應該從青春期開始，並伴隨一生的行為。
這篇Meta分析中，補鈣起始時間較晚、治療持續時間較短的研究，都可能會對最終結果產生影響，如何正確地解讀至關重要。
『社區居住人群』不等於『全體人群』
研究中納入的是『社區居住人群』，他們生活能夠自理，能進行日常戶外活動，規律飲食有保證。
未納入長期居住養老機構或住院的人群，而這部分人群常有明確的骨質疏松症病史、骨折病史、糖皮質激素使用史等，他們不僅需要補鈣，而且補鈣的需求量比社區居住人群更高。
根據國內外指南，針對骨質疏松的高危人群，例如絕經後女性，中國居民膳食中鈣攝入的推薦劑量為每天1000 mg以上；如果已經明確有重度骨質疏松症或骨折病史，推薦劑量為每天1200 mg以上；如果正在進行糖皮質激素的治療，無論劑量和療程，推薦劑量為每天1200-1500 mg。
相對社區居住人群而言，均有了大幅度提高。
因此，不同人群有不同的補鈣需求，直接套用一篇文獻的結論是錯誤的。
要用科學的方法補鈣
補鈣是一個綜合性問題。
首先，中國居民日常奶制品攝入量較少，建議成年人每日飲用300 ml牛奶，而中國居民實際平均飲用量僅有約20 ml，並且中國乳糖不耐受人群比例較高。
因此，單純依靠日常膳食，鈣攝入量可能無法達到推薦量，需要適當加用鈣劑補充。
其次，補鈣的同時還需要補充維生素D以促進鈣吸收，盡量減少能夠影響鈣吸收的因素，例如，菠菜、茭白等含草酸較高的蔬菜、濃茶、隔夜茶、濃咖啡等。
我們建議每日飲用咖啡量不超過400 ml。
此外，中國居民日常戶外活動少，冬天衣著較厚、霧霾以及防曬霜的使用等，均能造成光照不足，使得維生素D合成量減少。
我們還需要控制鈉鹽攝入，高鹽飲食會造成鈣流失增加。
鎂、磷、維生素C等其他物質的補充也應該同時考慮。
但是，補鈣也不是越多越好。
中國對鈣攝入的推薦量有明確范圍，18至50歲居民，每日鈣攝入推薦量為800 mg以上；50歲以上人群，推薦量為1000 mg以上；既往明確診斷有骨質疏松或有骨折病史的人群，推薦量可以提高至1200-1500 mg，但是最高也不應超過2000 mg。
這裡要強調的是，我們一方面需要保證日常膳食中的鈣攝入，另一方面可以選擇科學的鈣制劑進行補充。
單純依靠飲食，或者單純依靠鈣制劑，都是補鈣的誤區。
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