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不一定
有醫生提問：益生菌能不能與抗生素同服？
就這個問題，界小藥詢問了身邊的幾位藥師，答案出乎意料的一致：不可以。
原因是益生菌藥物為活的微生物，應避免與抗生素同時服用，以免影響療效。
真的如此嗎？
《微生態制劑兒科應用專家共識》[1]指出：佈拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽胞桿菌等對抗生素不敏感，可與抗生素同時使用。
同時，馮東華等人[2]為評估市場常見益生菌對臨床常用抗生素的體外耐藥情況，從9種益生菌制劑中分離培養出20株益生菌，隨後采用濃度梯度試條法《E-test》測定益生菌對16種抗生素的最低抑菌濃度《MIC》。
結果顯示：細菌類益生菌對一些口服抗生素敏感，其中枯草芽胞桿菌、保加利亞乳桿菌、長雙歧桿菌、嬰兒雙歧桿菌和嗜熱鏈球菌對12種以上的抗生素敏感。
屎腸球菌隻對5種抗生素敏感，而真菌類益生菌，如佈拉氏酵母CNCM I-745則對16種抗生素均具有耐藥性。
這為臨床上益生菌與抗生素能否同時服用提供了參考意見。
可以理解為，益生菌制劑品種眾多，不能用一成不變的眼光來看待同一事物。
看來我們得重新認識一下益生菌制劑了。
益生菌是什麼？
益生菌是指給予一定數量的、能夠對宿主健康產生有益作用的活的微生物，是微生態制劑中的一種。
正因為益生菌是活的微生物，使得很多人認為抗生素可將其殺死。
其實不然。
這裡要弄清楚兩個問題，一個是：活的微生物不僅僅是細菌，二是：要明確抗生素的概念。
抗菌藥與抗生素的區別：
抗生素：定義為由某些微生物在生活過程中產生的、對某些其他病原微生物具有抑制或殺滅作用的一類化學物質[3]。
抗生素的范疇廣泛，包括抗細菌作用藥物、抗真菌作用藥物、抗病毒作用藥物、抗腫瘤作用藥物等。
抗菌藥：抗菌藥是指能抑制或殺滅細菌，用於預防和治療細菌性感染的藥物。
可見，有些抗生素是專殺病毒的，那麼可能一些益生菌就對這種抗生素並不敏感。
有些抗生素專殺細菌，那麼一些真菌類的益生菌《如酵母菌》就對這類抗生素也不敏感。
益生菌的分類
益生菌的全稱為『有益的活性微生物』，主要包括酵母菌、益生芽孢菌、丁酸梭菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌、放線菌等。
按菌株的生存條件可分為厭氧菌《雙歧桿菌、乳酸桿菌、梭狀芽孢桿菌等》、兼性厭氧菌《大腸桿菌、腸球菌、地衣芽孢桿菌等》和需氧菌《枯草芽孢桿菌等》。
需氧菌可消耗氧氣，為厭氧菌營造厭氧環境，促進厭氧菌的生長和繁殖，如雙歧桿菌四聯活菌片的組方特點就是厭氧菌與需氧菌互相組方。
另外、據菌株的差異可分為多聯活菌制劑和單菌制劑。
目前，中國上市的益生菌制劑共有36個，兒童專用藥品2個，含有單一菌種成分的有23個產品，含有2種菌種成分的有4個產品，含有3種菌種成分的有8個產品，含有4種菌種成分的僅有雙歧桿菌四聯活菌片1種[4]。
復合菌種較單一菌種更具優勢，原因是復合菌制劑可保持相對穩定，在人體微生態環境中具有更大的緩沖能力和環境適應能力。
專家共識[5]指出，合理應用微生態調節劑，可以單獨應用活菌制劑，推薦數種活菌聯合應用。
益生菌的合理使用
1
藥物聯用
除了佈拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞桿菌制劑，大部分益生菌對抗生素敏感，與抗生素聯合使用宜間隔2-3小時。
益生菌制劑不宜與收斂吸附劑成分同時使用，如蒙脫石散、鉍劑、活性炭等。
2
貯存條件
除地衣芽孢桿菌、酪酸梭菌、凝結芽孢桿菌、枯草桿菌制劑可常溫保存外，其他腸道微生態制劑需低溫保存，注意避光、密封。
另外，開啟後的益生菌制劑穩定性差，活菌與輔料與氧氣接觸後會導致活菌死亡及輔料氧化，因此在服用時方可開啟益生菌制劑包裝。
3
服用時間
空腹時胃酸分泌較多，益生菌易被胃酸破壞，最好在飯後20分鐘後服用，飯後胃酸濃度降低，更有利於讓活菌順利到達腸道發揮作用。
但佈拉氏酵母散可在任何時間內服用，但為取得速效，最好不要在進食時服用。
另外，益生菌應使用水溫不宜超過40℃的溫開水送服，以免破壞活性。
國內常見益生菌制劑[6]
參考文獻：
[1]鄭躍傑，黃志華，劉作義，王文建，程茜.微生態制劑兒科應用專家共識《2010年10月》[J].中國實用兒科雜志，2011，26《01》:20-23.
[2]馮東華，鄭鐘立，林勇平，范婷婷，蔣月婷.益生菌對16種抗生素的耐藥性分析[J].中國微生態學雜志，2021，33《10》:1176-1180.
[3]閔犁園，譚艷霞，葉文淳．藥物化學：雲南大學出版社，2012：10-24.
[4]趙紫楠，陳麗，金鵬飛，李可欣，田超，胡欣.益生菌的臨床研究進展[J].中國藥業，2021，30《08》:96-102.
[5]中國微生態調節劑臨床應用專家共識《2020版》[J].中國微生態學雜志，2020，32《08》:953-965.
[6]陳潔，程茜，黃瑛，黃永坤，黃志華，樓金玕，舒賽男，王寶西，王文建，武慶斌，張琳，鄭躍傑.益生菌兒科臨床應用循證指南[J].中國實用兒科雜志，2017，32《02》:81-90.
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來源：醫學界臨床藥學頻道
責編：鄭華菊
校對：臧恒佳
制版：薛嬌