——梁寶松/文
送保健成了送『毒藥』
那是上個星期，我主持科裡舉行的疑難病例討論會，會上提供了這樣的一個病例。
那是一個70歲的老太太，因為出現腹脹，腹部膨大，到當地醫院就診，那裡的醫生發現老太太有大量腹水，考慮是肝硬化，給予保肝，利尿治療，效果不好，所以就把患者轉到了我們醫院，經過詳細詢問病史，老太太說，平時她的身體還可以，一次，一個老姊妹告訴她，吃三七粉，可以增強體質，促進健康，無償送了一些『三七粉』給她，讓她每天喝一些，也保健保健。
拿到老姊妹送來的『三七粉』之後，老太太每天會喝一些，結果，已經過去了半個多月，還沒有感覺到保健『三七粉』的功效，卻感覺自己的肚子慢慢大了起來，感覺明顯腹脹，不想吃飯，結果到了當地醫院一檢查，醫生說是肚子裡長了水，很可能是肝硬化，就是治療效果不好！聽了這樣的描述，我們的醫生敏銳地意識到，也許這個老太太，是吃到了土三七粉，如果真的是那樣，麻煩可就大了！
在科內的疑難病例討論會上，主管醫生報告完病歷，我首先讓兩個規培醫師用五句話總結病歷特點，並且讓他們提出來診斷的邏輯思維線索《診斷套路》，接著就開始了我們從主治醫師到主任醫師的逐級發言。
根據患者腹脹的特點，我們給出來腹脹的診斷思路：氣脹；水脹；腫塊脹。
這個患者有腹水，屬於水脹。
腹水，按照套路，分成：心源性；肝源性；腎源性；營養不良性；腹膜疾病和全身疾病性。
針對腹水患者，同一天抽取血查肝功能了解白蛋白數值，也抽取腹水查白蛋白，用血清白蛋白數值減去腹水白蛋白數值，得出來SAAG，如果是結果大於等於11，基本上考慮是門脈高壓性腹水，考慮和肝臟病密切相關。
如果考慮是門脈高壓性腹水，需要考慮門脈高壓是肝前性，肝性還是肝後性。
肝性，又可以分類成竇前性，竇性和竇後性門脈高壓，按照這樣的思路去查找病因。
根據懷疑患者是門脈高壓引起腹水，我們需要按照肝功能損傷的九大類原因去思考：1.嗜肝病毒感染和非嗜肝病毒感染；2.酒精性肝病；3.藥物性肝病；4.脂肪肝和代謝病；5.自身免疫性肝病；6.遺傳性疾病；7.心臟和血管疾病；8.寄生蟲病；9.不明原因得肝硬化。
根據化驗結果，排除了嗜肝和非嗜肝病毒感染，不飲酒，因為吃『三七粉』，藥物肝不能除外，沒有脂肪肝證據，自身抗體陰性，沒有遺傳病證據，沒有心血管疾病證據，沒有寄生蟲病流行區居住史。
所以，老太太很可能是藥物性肝病！
如果是吃了土三七，因為含有吡咯生物堿，可以選擇性損傷肝臟小靜脈，導致竇後性門脈高壓，引起無法控制的腹水！根據這樣的線索，我們檢查了肝臟增強螺旋CT，呈現靜脈期地圖樣不均勻強化！如果螺旋CT不能確診，還可以做肝穿刺病理學檢查！
老太太的疾病診斷清楚了，這可是個非常棘手的問題，治療效果極差，多數需要肝移植治療！這次，老姊妹好心給她送的保健品很可能是有毒的土三七！
我們對這個患者討論使用的診斷套路，大家看明白了嗎？因為無法得到患者口服的『三七粉』，我們無法確認那是不是『土三七』，但是，根據病史，臨床表現，和我們的診斷，我們完全有理由懷疑那就是土三七！所以說，我曾經在抖音做過一個科普視頻，我在裡邊說：『三七是藥，土三七是毒藥！可以引起肝小靜脈閉塞綜合征，會要患者的命！』即使是三七，那也是中藥，絕對不是普通食品和保健品，請大家切記，所有的藥物，都應該在醫生指導下合理使用，以策安全！《本號總顧問梁寶松教授，1984年畢業於河南省醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授》