作為一個上市近六十年的老藥，二甲雙胍以其確切的降糖效果和心血管保護作用、相對輕微的副作用，一直霸占著口服降糖藥的頭把交椅。
數量眾多的糖尿病患者數十年甚至終身服用該藥。
那麼，長期服用二甲雙胍的朋友有個副作用您可要注意了——就是會導致維生素B12缺乏！
缺乏維生素B12對人體有什麼影響?二甲雙胍為什麼會導致維生素B12缺乏？長期服用二甲雙胍人該怎麼辦？下面淄博市中醫醫院藥師就一一給您解答。
維生素B12又叫鈷胺素，是人體不可或缺的一種物質，參與人體內多種酶循環。
尤其紅細胞的發育、成熟、分裂過程需要維生素B12，缺乏會導致紅細胞形態發生變異巨幼化，引發巨幼細胞性貧血。
同時維生素B12缺乏還會影響鞘神經纖維的正常功能，使患者出現手腳麻木、步態異常等神經損傷症狀。
除此之外維生素B12缺乏能夠明顯增加同型半胱氨酸血症、心腦血管病、老年癡呆、多發性硬化病等發病風險。
可見缺乏維生素B12對人影響可真不小。
目前長期使用二甲雙胍導致血清維生素B12水平降低的機制,可能有《1》小腸蠕動的改變刺激腸道細菌過度生長，競爭性抑制維生素 B12 吸收；《2》維生素 B12 內因子水平的變化及鈷胺素內吞受體的相互作用；《3》二甲雙胍可以抑制回腸末端維生素 B12 內因子復合物鈣依賴性吸收《該抑制作用可以通過補充鈣劑逆轉》。
雖然具體機制不尚清楚，但這些機制有一個共同的效果-抑制了維生素B12的吸收。
由於體內維生素B12需求量很少，僅需4-5mg，主要存儲於肝臟中，同時維生素B12在體內排泄有個特殊現象——肝腸循環，就是通過膽汁排泄的維生素B12，進入小腸後部分又被重吸收回來了。
因此，即使外界攝入不足，肝臟存儲的維生素B12也能維持很長一段時間，二甲雙胍導致維生素B12缺乏也會是一個很長的過程。
如果您僅是短期服用二甲雙胍，就不用太擔心了。
如果您是長期服用二甲雙胍，也不要盲目的服用維生素B12制劑。
『二甲雙胍臨床應用專家共識《2018年版》』對於長期服用二甲雙胍的患者是這麼建議的：長期使用二甲雙胍者可每年測定 1 次維生素 B12 水平，如缺乏應適當補充維生素B12 。
淄博市中醫醫院藥學部藥物基因組實驗室可提供包括維生素B12在內的九種維生素的血藥濃度檢測方案，為長期服用二甲雙胍的患者定制合理、個體化的維生素B12的補充方案。
維生素監測儀
藥師提醒：
對於長期服用二甲雙胍的患者朋友，尤其是老年朋友，即使不需要采用藥物補充維生素B12，在日常飲食中也應多吃些富含維生素B12的食物，防患於未然。
那該吃哪些食物呢？維生素B12比較特殊，在植物中幾乎不存在，所以不能像其他B族維生素一樣，通過多吃些蔬菜、粗糧來補充。
隻能通過像肝、腎、心等動物內臟，牛肉、羊肉、雞肉等肉類以及各種乳制品、蛋類來補充。
《供稿：藥學部 趙繼可》
參考文獻：
1.維生素B12說明書
2.What is the purpose of a vitamin B-12 level test?27 June 2018.MNT.
3.母義明.二甲雙胍臨床應用專家共識《2018年版》[J].中國糖尿病雜志，2019,27(3):161-173.
4.王華,陳輝,李雪梅,等.維生素B12功能及營養作用研究[J].中國食物與營養，2007,3:57-58.