導讀：益生菌在兒科廣泛應用於腹瀉、便秘、乳糖不耐受、過敏性疾病等場景中，那麼關於「不同疾病如何選擇菌種」、「益生菌與抗生素合用時需要間隔多久」、「與蒙脫石散合用時需要間隔多久」……這些問題你是否都可以回答上來呢？
目 錄
一、什麼是益生菌
二、益生菌的核心特征及特點
三、益生菌的體內代謝過程
四、益生菌在兒科常見疾病中的應用
五、使用益生菌時需要注意的問題
一、什麼是益生菌
益生菌是能夠促進腸內菌群生態平衡，對宿主起有益作用的活的微生物制劑。
需要強調的是，益生菌必須是活的微生物成員，其死菌及代謝產物則不包括在內[1]。
二、益生菌的核心特征及特點
2014 年，由國際益生菌與益生元科學聯合會《ISAPP》發佈的關於益生菌的共識中突出強調了益生菌的 3 個核心特征是：a. 足夠數量；b. 活菌狀態；c.有益健康功能[2]。
此外，益生菌還包括以下特點：
1. 菌株特異性
目前國內使用的益生菌有 20 餘種，主要有雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸梭菌、佈拉氏酵母菌、腸球菌、地衣芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌等，盡管使用的細菌種類與國外相同，但是菌株絕大多數與國外不同。
目前研究表明，不同種的益生菌基因組差別較大，即便是同種益生菌的不同菌株之間也存在差異性[3]。
由於同種益生菌的不同菌株含有或表達不同的功能基因，因此可發揮的益生功效也不同。
2. 劑量依賴性
益生菌的作用具有明顯的劑量依賴性，體外研究和臨床試驗證實，益生菌需具備足夠劑量才能發揮作用，劑量不同會導致效果差異明顯。
不同的菌株發揮作用所需的數量不同，甚至同一菌株針對不同的疾病所需的數量也可能不同[4]，因此要按照說明書推薦的劑量服用。
另外，益生菌還具有專屬的計數單位叫做 CFU，有些說明書為了方便人們理解也以「個」表示。
三、益生菌的體內代謝過程
益生菌大多都是通過口服進入人體，作用部位基本都在胃腸道，尤其是結腸。
一般認為，胃腸道是益生菌開始活化的部位，但其不會被胃腸道吸收而遊走到其他地方，所以大多時候不會因為使用益生菌而致病。
但在機體存在嚴重的免疫功能受損時，益生菌也可能到達腸道以外，引起系統性感染，因此，有免疫功能缺陷的人群應用需謹慎。
四、益生菌在兒科常見疾病中的應用[4]
1.胃腸道疾病
《1》兒童急性腹瀉
合理使用益生菌可以縮短腹瀉和住院的時間。
首選佈拉氏酵母菌和雙歧桿菌三聯活菌散，其次還包括雙歧桿菌四聯活菌片、枯草桿菌二聯活菌顆粒、酪酸梭菌活菌散劑、酪酸梭菌二聯活菌散、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、復合乳酸菌膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片和雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊。
《2》兒童抗生素相關性腹瀉《AAD》的預防
兒童在接受抗生素的同時合理使用益生菌可以明顯減少抗生素相關的腹瀉的發生率，也有助於減輕抗生素相關腹瀉的嚴重程度。
首選佈拉氏酵母菌、酪酸梭菌二聯活菌散、雙歧桿菌三聯活菌散/膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片，其他還包括酪酸梭菌活菌散劑、枯草桿菌二聯活菌顆粒和地衣芽孢桿菌。
艱難梭菌相關性腹瀉是 AAD 的一種嚴重類型，推薦使用佈拉氏酵母菌。
《3》化療相關性腹瀉《CID》的防治
CID 是腫瘤患兒接受化療過程中最常見的並發症之一，在使用化療藥物的同時使用益生菌能夠明顯減少 CID 的發生率。
推薦酪酸梭菌二聯活菌散，雙歧桿菌四聯活菌片，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片和地衣芽孢桿菌活菌顆粒。
《4》兒童乳糖不耐受的治療
使用益生菌輔助治療嬰幼兒乳糖不耐受時，可明顯縮短療程和住院時間。
可以選擇雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片、枯草桿菌二聯活菌顆粒、雙歧桿菌三聯活菌散和酪酸梭菌二聯活菌散。
《5》兒童功能性便秘
益生菌可以縮短糞便在腸道的運輸時間，增強腸道的運動頻率，明顯改善排便的次數和糞便的粘稠度，此外，還可以緩解排便的疼痛和困難，降低功能性便秘的復發率，首選雙歧桿菌三聯活菌散。
其次為雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片、枯草桿菌二聯活菌顆粒、酪酸梭菌二聯活菌散、佈拉酵母菌和地衣芽孢桿菌。
《6》兒童肝膽疾病
如膽汁淤積性肝病、肝硬化的治療中，關於益生菌的使用目前尚未形成推薦意見。
2. 新生兒疾病
《1》新生兒壞死性小腸結腸炎《NEC》
大量研究顯示，益生菌有益 NEC 的預防及治療，可降低早產兒 NEC 的發生率及病死率、NEC 的嚴重程度，而針對 NEC 患兒，益生菌可縮短其病程及腹脹時間。
推薦雙歧桿菌三聯活菌散、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片、酪酸梭菌活菌散劑、佈拉氏酵母菌、酪酸梭菌二聯活菌散、枯草桿菌二聯活菌顆粒和雙歧桿菌四聯活菌片。
《2》新生兒黃疸
引起新生兒黃疸原因很多，在綜合治療基礎輔助益生菌治療可降低膽紅素濃度，縮短黃疸持續時間。
推薦枯草桿菌二聯活菌顆粒、雙歧桿菌三聯活菌/膠囊、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、佈拉氏酵母菌、雙歧桿菌四聯活菌片、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片和酪酸梭菌二聯活菌散。
《3》早產兒喂養不耐受
益生菌可降低早產兒喂養不耐受的發生率，促進患兒體重增長，能減少早產兒喂養過程中嘔吐、胃瀦留、腹脹的發生，縮短其達全胃腸道營養的時間，節省住院時間，減少靜脈營養的不良反應。
添加益生菌的早產兒大便性狀更接近母乳喂養兒。
推薦雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片、雙歧桿菌三聯活菌散、雙歧桿菌三聯活菌膠囊/腸溶膠囊、枯草桿菌二聯活菌顆粒、酪酸梭菌活菌散、佈拉氏酵母菌散、酪酸梭菌二聯活菌散和雙歧桿菌活菌膠囊。
3. 過敏性疾病
對於嬰幼兒濕疹，除了局部治療以外，也可以使用益生菌作為輔助治療，能夠明顯改善濕疹濕疹評分，提高療效，降低復發率。
可以選擇雙歧桿菌三聯活菌散、雙歧桿菌四聯活菌片、酪酸梭菌活菌散劑、枯草桿菌二聯活菌顆粒、凝結芽孢桿菌活菌片、佈拉氏酵母菌散和酪酸梭菌二聯活菌散，一般需使用 1 個月。
4. 反復呼吸道感染的預防
益生菌可以明顯減少呼吸道感染發生次數、發熱時間、咳嗽及喘息時間和抗生素使用時間。
推薦使用口服酪酸梭菌活菌散劑、酪酸梭菌活菌散劑、酪酸梭菌二聯活菌散和雙歧桿菌三聯活菌散，療程 2 ～ 3 個月。
五、使用益生菌時需要注意的問題
1. 與抗生素合用
益生菌是活的微生物，大多數品種需避免與抗生素同時使用。
如必須同用，應加大益生菌的劑量或錯開服藥時間，至少間隔 2 ～ 3 小時以上。
但佈拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞桿菌制劑對抗生素不敏感，可以同時使用。
2. 與蒙脫石散合用
蒙脫石散為腸黏膜保護劑，進入人體後會附著於腸道上形成保護膜，影響益生菌在腸道內發揮作用，因此需間隔 2 小時以上服用。
當益生菌、抗生素、蒙脫石散三者相遇時，較理想的用藥順序為：抗生素 蒙脫石散 益生菌。
3. 溫度
益生菌作為活性微生物非常脆弱，高溫很可能會殺死益生菌，因此，沖泡時需注意水溫，一般應低於 40 ～ 50 ℃。
4. 個體化
研究發現，益生菌在宿主體內的定植程度有明顯的個體差異，同一株益生菌在不同個體腸道中的定植情況不同。
而益生菌功能的發揮也具有人群特異性，這種特異性導致益生菌對每個人的功效不同，治療過程中，需依據不同患者的特點進行益生菌個性化治療。
歡迎留言區寫下您的益生菌使用體會，也歡迎提出有關益生菌合理使用的其他問題！
點擊進入公眾號，查看往期文章~
策劃：春花
題圖來源：站酷海洛
參考文獻：
[1] 中華預防醫學會微生態學分會。
中國消化道微生態調節劑臨床應用共識 [J]。
中國微生態學雜志，2016，28《6》：621-631.
[2] HILL C，GUARNER F，REID G，et al. The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic [J]. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology，2014，11(8): 506 -514.
[3] 中國食品科學技術學會益生菌分會。
益生菌的科學共識《2020 年版》[J]。
中國食品學報，2020：1-5.
[4] 中華預防醫學會微生態學分會兒科學組。
益生菌兒科臨床應用循證指南 [J]。
中國實用兒科雜志，2017，32《2》：81-90.