作者：紀文洋 龍海市第一醫院
來源：心路星塵
前些天病房收入一位急性心肌梗死的病人，52歲的老李，這種病很常見。
但是不同的是老李在1年前才得過下壁心肌梗死，當時患者和家屬堅決拒絕冠脈造影支架手術，經過保守治療後好轉出院。
這次因為反復胸悶、胸痛伴氣喘1天入院，詢問家屬才知道，原來患者去年出院後吃了兩個月的藥就沒有再來醫院檢查治療了。
當時有幾個朋友來看他時反復勸說：病好了就不要再吃藥了，藥物傷肝傷腎。
還介紹了不少據說可以替代藥物的所謂『良方』，例如用三七代替阿司匹林，用深海魚油代替他汀，用某某膠囊保健品恢復心臟的活力……
攝影：商榷
朋友還舉了不少例子，據說那些病友都已經『恢復健康』，言辭鑿鑿的說，這種方法可以清除血管斑塊，打通堵塞的血管，降低血液粘稠度，而且沒有副作用，還可以調理身體，增強免疫力。
於是，心動不已的他就把所有的藥物都停了，寄希望於這些替代品。
剛開始倒也沒有什麼胸悶的症狀，隻是最近這1個月，老李覺得時有胸悶，活動的時候也比較乏力，和朋友們一探討，都認為應該是天氣變化或者上火了引起的，也就不了了之了，直到被送來急診……
和上次心梗相同的是老李的態度，他仍然拒絕介入手術，不同的是他的心臟，彩超顯示心臟已經明顯擴大，並有室壁瘤形成，代表心功能的EF值隻有31%《說明心功能非常差，而且猝死風險高》。
攝影：商榷
老李的預後顯而易見是非常差的。
急性心肌梗死的治療中很重要的就是盡快開通堵塞的血管，如果有適應證的話可以采用溶栓或急診介入治療的方法，具體治療方案的選擇心內科醫生會給出專業的意見。
無論用什麼方法，對於冠心病、心肌梗死來說，即使治療後病情穩定，平日也需要長期的治療，包括阿司匹林、他汀類、β受體阻滯劑、ACEI或ARB等等藥物，這些一般都是必不可少的。
然而我在門診常常碰到冠心病甚至既往有心梗的病人問我，是否可以停藥，或者用三七替代阿司匹林，以減少阿司匹林的副作用。
三七，性味：甘、微苦，溫。
歸經：歸肝、胃經。
具有：散瘀止血，消腫定痛的功效。
是臨床上常用的中藥，根據中國目前的研究，三七粉對於心血管疾病是有一定作用的。
三七粉在心腦血管方面的主要功效是活血化瘀，《中國藥典》標註了用法，三七研末吞服，每次1~3克。
臨床上很多治療心血管疾病的中成藥裡也含有三七，在輔助治療心腦血管疾病方面是有一定作用的，因此，對於有適應證的患者在醫生的指導下服用三七粉對疾病的治療是有幫助的。
但是，對於冠心病以及需要服用阿司匹林進行二級預防的心腦血管病患者來說，絕對不能單獨用三七粉代替阿司匹林！同樣，魚油也絕對不能替代他汀類藥物！
以下這些情況需要服用阿司匹林：
對於臨床上有明確的冠心病、冠脈支架手術、冠脈搭橋手術、缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作、有症狀或者明顯狹窄的外周動脈疾病、部分有適應證的非瓣膜病心房顫動患者等。
如果沒有禁忌證，應該服用阿司匹林，這被稱為『心血管疾病的二級預防』，有多項大型臨床試驗和薈萃分析證實患者獲益明顯。
當然，對於還沒有出現冠心病、腦卒中等疾病的患者，如果有高血壓、高脂血症、糖尿病、吸煙、肥胖、早發心血管病家族史等高危因素，應該根據指南闡述的危險分層來判斷是否服用阿司匹林，建議由醫生進行評估，明確是否應該用藥。
心路醫師分析：
老李既往有冠心病，有心肌梗死，這就是阿司匹林使用絕對的適應證，必須長期堅持服用才能減少復發的風險，同時還必須堅持服用他汀類以及其他抑制心室重構等等的藥物。
雖然當時出院的時候已經有反復強調過了，可惜的是，老李仍然沒有把我們的勸告真正聽進去，而是選擇相信沒有醫學知識的朋友推薦的所謂治療方案，卻把救命的藥物給停了，結果導致第2次心梗。
任何藥物都有它的適應證和副作用，是否應用關鍵是要看利大於弊還是弊大於利，我們還是建議要在醫生的指導下進行治療，對於三七粉的使用同樣需要依據病情，如果你拿不定主意，建議找專科醫生或者到中醫科咨詢。
參考文獻：
1. 《中國藥典》2015版
2. 阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識《2016》[J]. 中華內科雜志. 2017. 56(1): 68-80.