有位老年朋友給華子留言，說自己有骨質疏松，總是腰背疼痛，可是吃了幾個月的鈣片，還加了活性維生素D，症狀也沒有明顯改善，是不是補的鈣量不足？
華子告訴她，不需要增加鈣片的劑量，她遇到的問題，很可能是吃進去的鈣，最終並沒有沉積到骨骼上。
老年女性在更年期後雌激素水平下降，會導致破骨細胞活性增強，骨破壞增多。
此種原因造成的骨質疏松，隻靠補充鈣與維生素D難以奏效，可能還需要使用雙膦酸鹽類藥物才可以。
一、鈣很難補到骨頭裡
如果骨骼是一個『金庫』，鈣就是存在其中的『錢』。
骨骼上的成骨細胞負責『存錢』，而破骨細胞負責『花錢』。
正常的情況，金庫每天存進來的錢與花掉的錢是平衡的，但是隨著年齡衰老，破骨細胞活性增加，花掉的錢就會越來越多。
也就是說，年齡越大，骨鈣流失的速度就會越快。
尤其是更年期之後的女性，由於雌激素分泌突然減少，會導致破骨細胞活性顯著增加，容易出現骨質疏松。
進行補鈣、補維生素D，雖然增加了金庫外的『流動資金』，但破骨細胞還在大手大腳花著金庫中的錢，鈣難以沉積到骨骼中，所以骨質疏松的症狀無法改善。
二、抑制破骨細胞活性的雙膦酸鹽類藥物
嚴重的骨質疏松，目前一線治療藥物是雙膦酸鹽，此類藥物可以限制破骨細胞的結構蛋白合成，最終使破骨細胞失去功能而凋亡。
也就是說，雙膦酸鹽類藥物可以不讓破骨細胞再『大手大腳地花錢』，而使更多的錢存到金庫裡。
在使用雙膦酸鹽類藥物之後，鈣在骨骼上沉積增加，會導致血鈣水平降低。
所以在用藥前需要檢測血鈣水平，如果有低鈣血症，則不能用藥。
需要補充鈣、維生素D，糾正低鈣血症後才可用藥，在用藥期間也要注意鈣與維生素D的補充。
三、使用雙膦酸鹽時要注意什麼
雙膦酸鹽類藥物中，口服劑型阿侖膦酸鈉較常用，註射劑型唑來膦酸較為常用。
如果沒有禁忌，建議首選使用口服劑型。
此類藥物有很強的消化道刺激性，容易腐蝕消化道黏膜。
而且其他藥物、食物都有可能影響吸收，需要在早餐前30分鐘以上，空腹狀態下，用不少於200ml的白開水服藥。
服藥後要保持直立體位30分鐘以上，不能平臥，減少反流傷害食道的風險。
如果有口服雙膦酸鹽的禁忌證，比如說有賁門失弛緩症，食管狹窄，食管靜脈曲張，Barrett食管等；或是臥床病人，在服藥後無法直立30分鐘，則可以選擇靜脈滴註劑型，3~4周給藥1次即可。
雙膦酸鹽類藥物經過靜脈給藥時，可能會出現發熱、肌肉疼痛等症狀，可以使用對乙酰氨基酚或是佈洛芬緩解症狀。
使用雙膦酸鹽類藥物時可能會引起低鈣血症，需要同時進行鈣以及維生素D的補充，但鈣劑會幹擾雙膦酸鹽的吸收，需要間隔至少1小時以上再服用鈣劑。
雙膦酸鹽通過腎臟排泄，對腎臟有可能造成損傷，會引起一過性的血肌酐升高。
如果腎功能不全者的肌酐清除率小於35ml/min，不建議使用雙膦酸鹽類藥物。
總結一下，嚴重的骨質疏松患者，單純補鈣和維生素D很難產生有效的治療作用。
通常需要使用雙膦酸鹽類藥物抑制破骨細胞的活性，才能有效治療骨質疏松。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，要咨詢醫生或藥師。
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