作者：中國全科醫學
引言：WHO官網數據提示，到2030年，在低收入和中等收入國家擴大初級衛生保健幹預措施可以挽救6000萬人的生命，並將平均預期壽命提高3.7歲。
因此，了解初級保健研究的現狀，並據此提出有效的幹預措施至關重要。
近期，The Annals of Family Medicine上發表一篇題為『Realizing the dream: the future of primary care research』的文章，本文對其進行了翻譯，以饗讀者。
初級保健研究是衛生服務成功轉型的核心，美國醫療保健研究與質量局《Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ》作為專門負責開展和支持初級保健研究的國立機構，在支持研究開展和初級保健所需證據推動方面發揮著關鍵作用。
針對數十年間AHRQ對初級保健研究者和利益相關者的支持以及AHRQ在2020年秋季所舉辦的初級保健研究峰會，本文作者討論了初級保健研究對於初級保健的成功轉型、美國衛生系統有效地服務於所有美國居民及其社區的美好願景和健康公平的促進的重要性。
初級保健潛力的開發與對初級保健研究的支持密切相關，研究所產生的新證據需要被迅速納入交付系統、臨床治療和社區幹預的實踐中。
對初級保健投資可以推動五項目標的實現：改善健康結局、提高衛生服務價值、患者和醫生更好的臨床體驗以及健康公平。
初級保健研究可以提供證據幫助防止臨床醫生出現職業倦怠和對衛生系統喪失信任。
實現這一目標需要政策制定者、研究人員、臨床醫生和社區工作人員齊心協力，並確保居民及其所在社區能夠隨時獲取初級保健服務。
前景展望
在經受新型冠狀病毒肺炎疫情的毀滅性打擊後，初級保健系統正在重新復興，並在美國衛生系統中取得了應有的地位。
專註於全民健康的跨學科團隊與他們所服務的居民和所在社區建立了持續的信任關系，並與衛生系統的其他臨床機構、公共衛生系統無縫合並。
初級保健也與民生部門合作密切，包括教育、住房和交通。
隨著醫務人員職業倦怠的減少和臨床實踐的發展，越來越多的醫學生開始加入初級保健機構。
這種顯著的轉變為政策制定者、支付者和衛生系統領導者帶來了可觀的投資回報，居民都可以很容易地獲取初級保健服務，因此，健康不公平現象開始顯著減少，預期壽命逐漸延長。
從新型冠狀病毒肺炎疫情中吸取的教訓激發了初級保健領域的投資、創新和研究進展。
2019年來自蘭德公司的報告結果促使政府機構協調初級保健研究，並揭示初級保健研究需要填補多項證據空白。
美國國家科學院、工程院和醫學研究院的報告『實施高質量初級保健研究』推動了初級保健的長期改革。
世界銀行的報告宣佈，目前急需在全球范圍內兌現長期以來公認的初級衛生保健承諾。
新一代初級保健研究人員以先前研究為基礎，為如何始終如一的高質量、有效且公平的初級保健服務提供關鍵證據。
初級保健的核心屬性
《1》以個人和家庭為中心
為了實施以個人和家庭為中心的衛生服務，初級保健需要建立持續且相互信任的關系，在這種關系中，初級保健能夠提供全面和持續的全人護理，而不是主要關注特定疾病，與患者共同促進健康結局並與患者共同決策。
至關重要的是，患者作為合作夥伴參與研究，並在確定研究重點、衡量有意義的結果以及重新設計治療方案方面發揮不可或缺的作用。
《2》以社區為中心
初級保健實踐應在改善和促進所服務社區健康方面發揮不可或缺的作用。
通過與基於社區的組織、公共衛生和其他健康促進部門建立聯系，可以促進以社區為中心的衛生服務發展。
作為實踐合作夥伴的社區成員可以為實踐的設計和運營提供信息，帶來他們對社區需求和當地資源的深入信息。
設計、實施和評估臨床社區合作幹預措施的創新研究，將初級保健的臨床管理作用與解決人群健康問題的社區方法相結合，通過實踐獲得有關所服務社區健康的可用數據和可用社區資源，進一步實現面向社區的初級保健服務。
《3》以初級保健中心為中心
在以初級保健為中心的衛生系統中，患者都將接受以初級保健為基礎的全面、縱向和協調的衛生服務。
初級保健實踐將作為醫療之家，與更廣泛的『醫療社區』相結合，患者在那裡尋求衛生服務、信任臨床醫生並重視服務的連續性。
患者和初級保健醫生可以共同決定何時需要專業臨床醫生的專業知識。
《4》推進健康公平
初級保健應盡力消除普遍且長期存在的健康不平等。
有必要增加少數族裔、低收入和農村社區獲得有效醫療保健的機會，有針對性地改善其衛生服務質量也是必要的。
《5》數字健康的應用
數字健康信息技術的不斷進步和針對初級保健的數字健康解決方案的開發可以使初級保健服務實現預期的復興。
以用戶為中心的數字健康應用程序旨在促進患者的自我管理和人群健康，同時減輕臨床醫生、初級保健團隊和護理人員的負擔。
以用戶為中心的設計、敏捷的實施以及嚴格的測評可用於開發可互動操作、用戶友好的電子健康記錄，旨在支持患者服務質量改進和人群健康管理。
《6》支付模式調整
如果不對初級保健的資源分配進行根本性變革，就不可能實現初級保健的根本轉變。
支持初級保健的核心屬性需要使激勵措施與預期結果相一致的支付模式。
支持基於團隊的衛生服務並允許充分參與以社區為中心的衛生服務、促進健康公平和整合數字健康解決方案的支付模式需要循證依據。
《7》人力資源發展
初級保健的轉型需要初級保健人力資源的轉型。
解決健康不公平需要使初級保健人力資源多樣化，充分代表所服務社區的人口組成。
理解並解決臨床醫生職業倦怠至關重要，需要研究如何有效地利用專業團隊《包括臨床醫生和非臨床工作人員》來改善衛生服務的可及性、效率和協調。
初級保健研究的工具和方法
《1》初級保健研究方法的創新
實現初級保健核心屬性的普遍實施將需要初級保健研究方法的創新。
通過將實施科學與質量改進相結合，我們可以在實施新的衛生服務模式和方法的同時生成基於實踐的證據。
敏捷的實施方法和快速周期評估可以增加幹預措施帶來可衡量改進的概率。
從復雜學科中汲取的方法可以為幹預措施提供信息，以解決個人在社區背景下從同樣復雜的醫療保健系統接受衛生服務的復雜需求。
多層次幹預使患者、衛生服務人員、社區和公共衛生人員的工作保持一致。
《2》證據生成
下一代初級保健研究可以通過研究數據來評估國家和地方的初級保健實施情況，還需要數據開發來更好地管理個人和人群的初級保健服務。
通過優化電子健康記錄、患者登記、健康信息交換所生成健康數據的使用，利用有關臨床過程和健康結局的數據，可以預測分析有可能支持風險分層，並識別和定位最有可能從特定服務中受益的人群。
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