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進入圍絕經期後，
單服鈣片不能阻止骨質丟失
在骨質疏松門診，並非每位患者都會聽從醫師的治療建議。
有些患者認為，單純服用鈣片就可以治療骨質疏松，王阿姨就是其中的一位。
王阿姨七年的骨密度變化
王阿姨平時身體一直很好，沒有高血壓、2型糖尿病和惡性腫瘤等疾病，8年前自然絕經。
7年前王阿姨曾來本院就診，當時雙能X線骨密度檢查示腰椎《L1-L4》骨量減少《T值為-1.5》，髖部骨密度正常《其中股骨頸和總髖部T值均為-0.5》，見圖1。
醫師建議其接受絕經激素治療，但她認為服用鈣片即可。
圖1 王阿姨的初次雙能X線吸收法骨密度報告
1年後她來本院復查，骨密度有所下降，但王阿姨仍堅持認為服用鈣片即可。
每次鈣片吃完了，就去社區配。
即使在4年前不慎跌倒後發生第12胸椎骨折，她還是認為單獨服用鈣片就可以了。
近期再來醫院復診，當她看到近七年來骨密度的變化趨勢後，連連驚呼：『我這七年來一天不落地服用鈣片，為何骨密度還在不停地下降？』
從骨密度變化趨勢來看，王阿姨近七年來，腰椎和總髖部的骨密度直線下降，腰椎骨密度已接近骨質疏松《T值為－2.1》，髖部骨密度也發展到骨量減少《其中股骨頸T值為－1.0和總髖部T值均為－1.2》，見圖2。
圖2 王阿姨七年來骨密度的變化趨勢
單服鈣片為何不能阻止骨質丟失？
女性在進入圍絕經期後，由於體內雌激素水平迅速下降，破骨細胞活性增強，骨質丟失明顯加快[1]。
因此，要延緩絕經後女性的骨質丟失，關鍵不是補鈣，而是要盡快抑制破骨細胞活性。
王阿姨入院後測血清骨代謝標志物”I型膠原羧基端肽”β特殊序列為541.5pg/ml《見圖3》，提示王阿姨的骨質還在快速丟失[2]。
如不及時幹預，預計3~5年內即可發展成為骨質疏松。
圖3 王阿姨的血清骨轉換標志物報告
由於王阿姨不願意接受絕經激素治療，故給予阿侖膦酸鈉片《70毫克，每周服用1次》。
當然，也可選擇唑來膦酸註射液《1年靜脈滴註1次》和地舒單抗註射液《6個月皮下註射1次》等抗骨吸收藥物。
女性在接受上述抗骨質疏松治療期間，堅持服用鈣片，有助於提高上述抗骨吸收藥物的療效。
在哪些情況下，可以單獨服用鈣片？
女性在進入圍絕經期前，體內雌激素尚未明顯下降，破骨細胞活性不強，骨質丟失較慢，此時堅持服用鈣片，有助於維護其骨骼健康。
按照2013年中國居民膳食營養素參考攝入量建議，成年人每日鈣的推薦攝入量為800毫克，而中國居民每日膳食僅攝入400毫克鈣，不足的400毫克鈣要通過服用鈣片或喝牛奶來補充[3]。
在雙膦酸鹽類藥物治療的間隙或在其藥物假期期間，單純服用鈣片即可。
比如唑來膦酸註射液一般是一年註射1次，在兩次註射的間隔期可以單獨服用鈣片。
另外，隨著雙膦酸鹽類藥物使用時間的延長，其骨密度不再增高《見圖4》[4]，而不良反應《如不典型骨折和下頜骨壞死》逐漸增加，因此一般在連續使用雙膦酸鹽類藥物3～5年後應暫停使用，進入藥物假期[3]。
在藥物假期期間，可以單獨服用鈣片。
圖4 常用抗骨質疏松藥物對總髖部骨密度的長期影響
註：Alendronate:阿侖膦酸鈉；Zoledronate:唑來膦酸；Denosumab:迪諾塞麥
當然，在服用鈣片時，聯合服用活性維生素D《如骨化三醇膠丸》，有助於增加鈣吸收，提高骨密度，減少跌倒，降低骨折風險[3]。
參考文獻：
[1]Bijelic R,Milicevic S,Balaban J.Risk factors for osteoporosis in postmenopausal women[J].Med Arch,2017,71(1):25-28.
[2]邊平達，壽張軒，李秀央，等.骨轉換標志物在高齡男性骨密度變化中的預測價值[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2018，11《2》：155-159.
[3]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松症診療指南《2017年》[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017，10《5》：413-436.
[4]Reid IR.Short-term and long-term effects of osteoporosis therapies[J].Nat Rev Endocrinol,2015，11《7》：418-428
本文首發：醫學界內分泌頻道
本文作者：浙江省人民醫院 邊平達
責任編輯：一川
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