作者介紹
李潔雯
美國註冊營養師
哥倫比亞大學營養學碩士
中國營養學會會員。
目前在創辦雯說營養科普平臺。
在醫院、養老院、康復中心等醫療機構有多年營養咨詢經驗。
擅長：糖尿病、三高、脂肪肝、腎病等慢性疾病的營養幹預、體重管理、及兒童營養治療。
備孕與懷孕時補充葉酸的幾個細節
文章來源：雯說營養
已授權『中國臨床營養網』轉載
太長不看版：
1. 葉酸攝入不足會增加胎兒神經管缺陷的風險。
2. 對於健康、無高危因素的女性，一般建議孕前3個月開始服用葉酸補充劑，每日400微克(0.4毫克)，同時多攝入葉酸豐富的食物。
3. 有其它高危因素《如肥胖、糖尿病》的女性，或有影響到葉酸代謝的基因突變的女性，需要個性化評估葉酸需求。
01
為什麼要補充葉酸？
葉酸是B族維生素的一員，又稱作維生素B9。
胚胎剛形成時，大量的細胞在迅速發育分化，而多種代謝反應都需要葉酸，比如合成嘌呤和嘧啶、氨基酸代謝、生成SAM《有助於DNA甲基化》。
而胎兒是否能獲得足夠的葉酸，取決於媽媽的飲食以及胎盤輸送葉酸的能力。
孕婦缺乏葉酸會加大胎兒神經管缺陷的風險。
胎兒的大腦和脊髓是從神經管發育而來。
神經管不能完全閉合時會造成胎兒脊柱、顱骨及大腦畸形，影響神經系統和部分基本生理功能。
例如，當脊柱部位的神經管沒有閉合完全時《脊柱裂》，胎兒雖然能存活，但也面臨著失禁、行動和感官遲緩等問題。
葉酸攝入不足也與新生兒體重過低、早產、胎兒發育遲緩相關。
也有研究表明，葉酸對於降低新生兒先天性心臟病風險有幫助。
《圖片來源：www.pexels.com》
02
需要補充多少葉酸？
女性懷孕時，每日推薦攝入量為600微克葉酸當量《600μg DFE》。
食物與保健品均能提供葉酸。
對於健康、無高危因素的女性， 在備孕和懷孕期間應每日通過保健品補充400微克 (0.4毫克) 葉酸，以及多食用富含葉酸的食物。
對於患糖尿病、肥胖、癲癇，或患胃腸道吸收不良性疾病的女性，由於這些因素都會增加胎兒神經管缺陷的風險，因此建議每日補充0.8-1mg葉酸。
葉酸雖重要，也不是越多越好。
對於健康、無高危因素的19歲及以上的備孕、懷孕女性， 每日可允許的最大攝入量是1000微克(1mg/1000μg，相當於1667μg 葉酸當量。
天然葉酸與合成葉酸的吸收率不同，計算總量時需要稍加換算，建議和醫護人員溝通確認)。
一些研究指出，攝入過多葉酸，可能導致體內未經過還原反應《即非活性》的葉酸增多，而這會影響到免疫系統的功能。
一項研究表明，和圍孕期每日補充葉酸400-999微克相比，圍孕期每日補充葉酸超過1000微克與兒童4-5歲期間部分認知能力較低相關。
一些研究指出，攝入過多葉酸，可能導致體內未經過還原反應《即非活性》的葉酸增多，而這會影響到免疫系統的功能。
一項研究表明，和圍孕期每日補充葉酸400-999微克相比，圍孕期每日補充葉酸超過1000微克與兒童4-5歲期間部分認知能力較低相關。
部分高危女性，例如有神經管缺陷生育史、高同型半胱氨酸血症，或者夫妻一方患神經管缺陷，需要的葉酸會大幅超過1000微克的劑量，但這也應在醫護人員指導下進行。
一般推薦孕前3個月就開始補充葉酸，直至妊娠滿3個月，最好能一直補充到整個孕期結束。
為什麼需要提前這麼長時間開始補葉酸呢？
一是因為不是補充完立刻就有功效。
研究表明，根據補充劑量和日常飲食中葉酸攝入量的不同，補充葉酸1-3個月後血液中的葉酸濃度才能到達能預防神經管缺陷的水平。
二是因為飲食中葉酸攝入量普遍偏低，多數育齡女性甚至無法達到推薦量的1/3—1/4。
三是因為胎兒神經管在受孕後21-28天就需要完全閉合，而在這一時間段內，部分女性可能還不知道自己已經懷孕了，補遲了也就沒有前期預防的功效了。
《圖片來源：www.pexels.com》
03
食物與保健品中的葉酸
孕期應多攝入天然葉酸含量豐富的食物，例如深綠色蔬菜《蘆筍、菠菜等》、水果、堅果、動物肝臟、豆類等。
食物中的天然葉酸是以四氫葉酸 (THF) 的形式存在，遇光、熱後不穩定，吸收率不高。
而 保健品中的合成葉酸的穩定性和吸收率都更高。
當和食物一起攝入時，保健品中約85%的葉酸能被吸收。
部分保健品中的葉酸還是5-MTHF (5-甲基四氫葉酸) 的形式，這是葉酸在體內發揮功效的活性形式。
對於服用某些能影響葉酸部分代謝反應的藥物的人群，以及有影響到葉酸代謝反應的基因突變的人群，這一形式的葉酸補充劑也許效果更好。
MTHFR是負責葉酸代謝的關鍵酶之一。
當有相關基因突變時《例如由正常的C677C突變成C677T》，葉酸轉換成活性形式的反應速率可能有17－75%的下降。
研究表明，對於有這一類基因突變的人群《往往有多次流產史》，直接補充5-甲基四氫葉酸《每日800微克》可能獲益更明顯，更能增加受孕幾率。
MTHFR是負責葉酸代謝的關鍵酶之一。
當有相關基因突變時《例如由正常的C677C突變成C677T》，葉酸轉換成活性形式的反應速率可能有17－75%的下降。
研究表明，對於有這一類基因突變的人群《往往有多次流產史》，直接補充5-甲基四氫葉酸《每日800微克》可能獲益更明顯，更能增加受孕幾率。
選擇葉酸保健品時，還是那句老話，要確認好保健品的成分和具體含量。
常見的純葉酸補充劑每粒含0.4毫克或0.8毫克的葉酸。
多數孕婦專用的復合維生素中也含葉酸，但含量不定。
有的每粒葉酸含量隻有0.2毫克左右，想達到葉酸推薦量的話可能會存在別的營養素，比如鐵，攝入過量的風險。
購買需謹慎。
參考文獻：
1. Folate. Fact Sheet for Health Professional. NIH. Retrieved at: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/
2. Henderson AM et al. I-5-Methyltetrahydrofolate supplementation increases blood folate concentrations to a greater extent than folic acid supplementation in Malaysian women. J Nutr. 2018. 148(6):885-890.
5. 圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南工作組. 圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南《2017》