53歲的老王，是個有著10年高血壓的老病友了，長期服用降壓藥的緣故，老王的血壓一直維持在150/100mmHg左右，但就是怎麼也下不去了。
去年單位體檢，發現自己有一項指標同型半胱氨酸，高出正常值3倍左右，聽了醫生的意見之後，開始每天服用葉酸片，3個月的堅持下來，老王再去醫院檢查時，自己的血壓已經降到了110/70mmHg，這讓他很是開心。
但老王也有著諸多疑問，為什麼高血壓患者要服用葉酸片？據他了解，葉酸片一般都是女人產前吃的。
還有就是，長期服用葉酸，會不會對身體造成什麼副作用的影響？那麼今天小妙就給大家解答這幾個問題。
有一種高血壓，叫做H型高血壓
在回答為什麼高血壓患者要服用葉酸片之前，我們先來了解一下一種特殊的高血壓類型——H型高血壓。
H型高血壓並不僅僅是血壓升高，它還伴有血液中的同型半胱氨酸(Hcy)≥15umol/L《同型半胱氨酸濃度理想值為＜10μmol/L》。
Hcy是人體代謝過程產生的產物，正常情況下可通過人體自我調節，來維持它的體內平衡，讓這種氨酸不至於危害人體。
而其中一種途徑就是依靠維生素B12和葉酸的調控。
這也就意味著，若是體內的維生素B12和葉酸無法滿足人體調控的需求，那麼Hcy就會失去平衡，從而引起濃度升高，導致患者出現高血壓。
同型半胱氨酸也被稱為新一代的膽固醇。
它和普通高血壓、高血糖、高尿酸意義昂，都是通過損傷人體血管內皮細胞，引起代謝障礙，導致大動脈缺乏彈性，刺激血管壁引起動脈血管損傷，最終導致血管粥樣硬化。
有研究顯示，HCY這種物質，每升高5umol/L，罹患腦梗死的風險要比Hcy正常值的高血壓患者高出約59%，心臟病發病幾率增加約35%，冠脈事件風險增加28%。
同時高HCY還可降低人體的甲基化和抗氧化能力，增加細胞癌變的風險。
Hcy是蛋氨酸的代謝產物，添加葉酸是最有效的途徑。
充足的葉酸不僅能維持Hcy一直處於正常水平，還有一定的抗氧化應激作用，因此能夠改善血管內皮功能，有效緩沖H型高血壓的心腦血管病的進展。
根據『Ｈ型高血壓診斷與治療專家共識』指出每天補充0.8mg的葉酸具有最佳的降低Hcy的作用。
目前市面上葉酸的規格主要有2種：0.4mg /片、5mg/片。
對於H型高血壓患者而言，選用0.4mg /片最佳。
對於不確定自己是否屬於H型高血壓的人群，其實只要去醫院進行血清同型半胱氨酸的檢測。
只要確定是H型高血壓，即可服用推薦量的葉酸片來降低心腦血管疾病的風險。
哪些人需要補充葉酸？
葉酸其實是人體必要的微量元素，除了備孕媽媽和H型高血壓患者，根據『中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識』，建議以下人群補充葉酸：
1. 備孕、孕期婦女補充葉酸，預防新生兒出生缺陷《NTDs》
無高危因素的一般婦女，從可能妊娠或孕前至少3個月開始增補0.4 mg/d或0.8 mg/d葉酸，直至妊娠滿3個月。
2. 哺乳期婦女補充葉酸，預防葉酸缺乏
推薦哺乳期婦女除經常攝入富含葉酸的食物外，繼續增補0.4 mg/d葉酸。
3. 高血壓、高同型半胱氨酸血症者補充葉酸，降低心血管風險
合並高Hcy血症的心血管高危人群和高血壓患者推薦補充葉酸，每日服用0.8 mg葉酸或聯合服用維生素B12可以達到最佳的降低Hcy水平的效果。
4. 慢性腎臟病《CKD》+葉酸缺乏或高同型半胱氨酸血症，補充葉酸有益
伴高血壓的CKD患者使用葉酸單藥《0.8 mg/d》或包含葉酸的固定復方制劑，這可能對延緩CKD進展有益
5.風濕免疫性疾病服用甲氨蝶呤時補充葉酸，減少不良反應
服用小劑量甲氨蝶呤的患者應補充葉酸《5 ～10 mg/w》。
補葉酸，會不會有副作用？
補葉酸有沒有風險？小妙可以告訴大家，有，但是不必過於擔心。
掩蓋貧血症：研究數據表明，約20%的老年人都缺乏維生素B12，而缺乏維生素B12所導致的症狀之一就是貧血，但是如果大劑量的攝入葉酸，就有一種拆東墻補西墻的感覺，很有可能會掩蓋這種病症，這一點副作用是需要重視的。
影響女性排卵：一項通過對18500名女性的大樣本調查，葉酸會影響女性排卵，雖然症狀或輕或重，但大約40%的人會受到幹擾。
維生素缺乏症：葉酸是一種水溶性維生素，如果服用量過大的話，身體會把多餘的部分排出去，但是葉酸量過大會出現維生素缺乏症，所以具體情況一定要咨詢醫生，以醫生的建議為佳。
如果您是一個素食者的話，有可能會出現維生素B12缺乏的症狀。
幹擾鋅代謝：長期過量服用葉酸會幹擾孕婦的鋅代謝，鋅元素的不足，準媽媽會出現免疫力下降，妊娠反應加重，食欲減退，同樣會影響胎兒發育。
當然，這些副作用的前提都是攝入過量，對於成年人來說，每天攝入總量達到0.4毫克就可以了，最多不要超過1 毫克，都屬於安全范圍。
對於以保健為目的的普通人群來說，可以通過多食用葉酸豐富的食物為主，如菠菜、胡蘿卜、南瓜、馬鈴薯、豆類、堅果、動物肝臟、魚油、蛋黃等。
如果老年朋友因為果蔬攝入量少，要補充葉酸或者其他復合維生素，還是建議咨詢專業醫生。
參考資料：
[1] 『這種高血壓需要服葉酸，你知道嗎？』.藥評中心 .2019-03-07
[2] 『H型高血壓和葉酸治療』. PSM藥盾公益. 2020-12-29
[3] 『可能你也需要補充葉酸』.營養醫師王興國. 2020-11-20
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