出品 | 搜狐健康
作者 | 北京兒童醫院順義婦兒醫院產一科 黃丹
編輯 | 胡鑫
『我打算懷孕了，我應該怎麼備孕？』這是產科醫生經常會被問到的問題。
『補充葉酸』必定是產科醫生給出的第一條建議，因為這是最有效、最簡單、而且是唯一有循證醫學證據證明有效預防出生缺陷的一級預防措施，並且被列入了國家的重大公共衛生項目。
北京兒童醫院順義婦兒醫院產一科黃丹醫生表示，大家可能都知道應該從孕前3個月開始補充葉酸一直到孕後3個月，但對於為什麼要補充葉酸、為什麼要從孕前3個月就開始補充、靠食補行不行、應該補充多大的劑量等問題還是存在疑問。
接下來我們就一一回答這些問題。
讓備孕的女性、孕婦補充葉酸，主要目的是預防神經管缺陷。
神經管缺陷是一類先天性缺陷，包括無腦、脊柱裂和腦膨出。
這類缺陷會導致死胎、死產、早夭、終身殘疾，如下肢癱瘓、大小便失禁、智力低下等，且無法治愈，對患兒和家庭造成嚴重負擔。
這類先天性缺陷就是由於在胚胎發育早期神經管閉合不全所致，而葉酸水平不足就可能導致神經管閉合出現障礙。
因此，補充葉酸可以預防神經管缺陷。
正常情況下，人類的胚胎神經管是在受孕後第21天《相當於末次月經後第35天》開始閉合，至第28天《相當於末次月經後第42天》完成閉合，想要預防神經管缺陷就需要在開始閉合前達到需要的葉酸濃度，這通常要持續補充葉酸1—3個月才能達到需要的葉酸濃度，而大部分人發現懷孕都是在受孕至少14天以後，所以等發現懷孕再開始補充葉酸往往已經錯過了預防神經管缺陷的最佳時機。
因此，增補葉酸應從孕前3個月開始。
年輕人身體好不用額外補充葉酸或隻靠食補行嗎？黃丹醫生表示，葉酸在人體內是不能合成的，隻能靠外源性攝入。
在中國曾經做過一份調查，所有的育齡婦女每日的葉酸攝入量都達不到推薦攝入量，尤其是北方地區。
當然通過進食含葉酸豐富的食物可以補充一部分葉酸，富含葉酸的食物主要包括深綠色蔬菜、柑橘類水果、豆類、堅果、動物肝臟等，但這些天然葉酸的生物利用率低，隻有人工合成葉酸的60%左右。
所以，建議都要額外補充葉酸。
對於沒有高危因素的女性，每日增補0.4毫克或0.8毫克，常見的單純的葉酸片是0.4毫克/片，多種維生素片裡的葉酸含量是0.8毫克/片，這兩種劑量都是可以的。
但如果有以下高危因素的婦女，需要適量增補不同劑量或類型的葉酸。
1、對於既往生育過神經管缺陷或夫妻一方患神經管缺陷的婦女每日增補4毫克，但中國沒有4毫克隻有5毫克的葉酸劑型，所以也可以每日增補5毫克。
2、患先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、泌尿系統缺陷、糖尿病、肥胖、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病的婦女建議每日增補葉酸0.8—1.0毫克。
3、正在服用增加胎兒神經管缺陷風險藥物的婦女，建議每日增補葉酸0.8—1.0毫克，這些藥物包括卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨喋呤等。
4、對於患有高同型半胱氨酸血症的婦女，推薦每日增補葉酸5毫克。
5、對於有MTHFR基因突變的婦女，因缺乏一種影響葉酸代謝的酶而無法利用普通的葉酸，需要增補特殊的活性葉酸。
此外，對於預防神經管缺陷而言，增補葉酸至妊娠滿3個月已經足夠。
但由於葉酸對孕婦和胎兒還有降低貧血等其他益處，中國和國外的很多學術團體建議可每日增補葉酸至妊娠結束，甚至持續整個哺乳期。
補充葉酸隻能預防因葉酸缺乏而導致的神經管缺陷，而有一些染色體異常或綜合症也會表現為神經管缺陷，對於這一部分患兒，通過單純的補充葉酸是不能預防的，所以對於全程增補葉酸又生育了神經管缺陷患兒的婦女，需要去做遺傳咨詢，排除染色體異常或基因異常等。
每一個婦女都有生育神經管缺陷患兒的風險，曾經生育過神經管缺陷患兒的婦女再次妊娠，生育神經管缺陷患兒的風險更高，而增補葉酸可以有效降低生育神經管缺陷患兒的風險。
所以建議育齡婦女在備孕和懷孕過程中都要補充葉酸，同時多食用葉酸含量豐富的食物，養成健康的生活方式，保持合理的體重，降低胎兒神經管缺陷的風險。
