女性備孕過程中葉酸必不可少，但2016年對北京市郊區婦女的研究顯示，在記得葉酸服用天數的婦女中，孕前3個月開始服用的僅占8.0%。
在對北京市高知地區的調查中，正確服用葉酸為孕前1~3 個月開始服用葉酸且堅持每天服用，僅45%的孕婦能正確增補葉酸。
日常工作中，很多正在備孕或已孕的寶媽們問到最多的就是葉酸何時補？補多少、怎麼補？保健品可以服用嗎？
為什麼寶媽們需要補充葉酸？
首先，我們來了解一下什麼是葉酸，為什麼醫生都建議寶媽們補葉酸。
葉酸鹽(folate)和葉酸(folic acid)這兩個術語經常可替換使用，常說的天然葉酸指的是葉酸鹽，是食物中天然含有的一種水溶性維生素B9，廣泛存在於牛肝、葉類蔬菜、豆類、橘柑類、蛋類和奶類等食物中。
而葉酸則是葉酸鹽的合成形式，屬於人工合成葉酸，其來源包括多種維生素、產前維生素以及純葉酸補充劑，某些食品中也會添加葉酸[1]。
人體自身不能合成葉酸，隻能通過外源性攝入。
葉酸鹽是一種非常不穩定的物質，在加熱過程中會喪失，人體吸收度不到50%，強化食品中葉酸吸收度可達85%，但在中國並不多見此類食品，而合成葉酸可吸收到100%，多見於藥物，較為常用。
葉酸應該什麼時候補？
在人體腸黏膜吸收過程中，葉酸鹽和葉酸均被還原成具有生理活性形式的四氫葉酸，後者在同型半胱氨酸代謝、DNA 合成、甲基化等方面發揮重要的作用，與正常發育、健康維持以及多種疾病的風險有關，是細胞增殖、組織生長與機體發育不可缺少的微量營養素。
動物實驗和人群流行病學研究表明[2]，孕早期缺乏葉酸可引起死胎、流產、腦和神經管畸形，還可導致眼、口唇、腭、胃腸道、心血管、腎、骨骼等器官的畸形。
胚胎神經管分化發生在受精後 2~4 周《即 4~6 孕周》， 而寶媽們意識到自己懷孕通常在第 5 孕周以後或者更晚些時候，此時再補充葉酸預防胎兒神經管畸形，無疑為時已晚。
研究表明[3]，育齡婦女每天補充 0.4 mg 葉酸 4 周後，體內葉酸缺乏的狀態得到一定改善，持續補充 12~14 周後血清葉酸濃度達到有效水平和穩定狀態，血清葉酸濃度＞18.0nmol/L時，對胎兒神經管畸形的預防作用『最佳』。
因此， 多數國家建議必須從準備懷孕前 3 個月開始每天補充葉酸，才能保證胚胎早期有較好的葉酸營養狀態。
寶媽們每天要補多少葉酸？
世界各國及世界衛生組織的相關建議，針對葉酸缺乏低風險或一般風險婦女，大多數國家政府部門或學術機構推薦的葉酸增補劑量為每日 0.4 mg。
中國『圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南( 2017) 』[4]建議無高危因素的婦女 從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0. 4 mg或0. 8 mg 葉酸，直至妊娠滿3個月，而對於葉酸缺乏高風險婦女，或者既往生育過神經管缺陷胎兒、或長期服用抗癲癇藥物《丙戊酸鈉、卡馬西平等》的孕婦，世界衛生組織建議每日增補5mg葉酸，高危婦女服用葉酸的結束時間為妊娠滿12周或3個月。
補葉酸注意這兩種情況
市場上常見的葉酸補充劑有斯利安、愛樂維、澳佳寶等牌子，有些是保健品，有些是藥品，部分產品僅含有葉酸，而有些還含有其他維生素和微量元素等，各成分含量也有差異，寶媽們需根據不同情況選用。
但在補充葉酸時要注意以下兩種情況：
一、別補過量。
有的準媽媽備孕時間比較長，如備孕1年多甚至2年，且一直在補充葉酸，或者買5mg葉酸來備孕，這樣容易出現葉酸過量的情況。
二、是否有葉酸代謝基因障礙。
這種情況下，雖然補充了葉酸，但是並沒有吸收，這樣準媽媽體內的葉酸含量依舊是不足的，會影響到孕早期胎兒的腦部神經發育。
最理想的解決辦法就是在備孕或確認懷孕之後，去醫院檢測下體內的葉酸水平，補之前先了解一下缺不缺、代謝能力如何，請醫師或藥師給您提供個體化給藥方案。
藥師提醒
在中國，人群的葉酸服用率水平很低，尤其是農村地區[5,6]。
針對這一狀況，國家衛生計生委於2008年開展了出生缺陷防治項目，免費為全國所有農村戶籍婦女提供葉酸增補劑。
也有不少寶媽是意外妊娠，未能及時從孕前開始服用葉酸，所以藥師建議寶媽們在增補葉酸的同時，平時也應多食用富含葉酸的食物，養成健康的生活方式，保持合理體重，為胎兒創造健康的發育環境。
向上滑動閱覽參考文獻
[1]Sarmah S，Muralidharan P，Marrs JA.Common congenital anomalies: Environmental causes and prevention with folic acid containing multivitamins[J]. Birth Defects Res C Embryo Today. 2016，108(3):274.
[2]Youngblood ME，Williamson R，Bell KN，et al. 2012 Update on global prevention of folic acid-preventable spina bifida and anencephaly[J]. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2013，97:658.
[3]Obeid R，Koletzko B，Pietrzik K. Critical evaluatioin of lowering the recommended dietary intake of folate[J]. Clin Nutr,2014,33:252-259.
[4]圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南工作組，任愛國，張雪娟，等．圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南( 2017)[J]．中國生育健康雜志，2017，28: 401-410
劉勝男 主管藥師
清華大學附屬北京清華長庚醫院，畢業於首都醫科大學，藥理學碩士。
科室：北京清華長庚醫院藥劑科
專長：臨床合理用藥
咨詢時間：周一至周五8:00-17:00
咨詢地點：北京清華長庚醫院藥劑科急診兒童藥房
來源：北京市醫院管理中心微信『京城藥師』