這是達醫曉護的第3383篇文章
隨著人們對身體健康和生育質量的高度重視，相信備孕期女性和準媽媽們都知道：從備孕期開始，就應該補充葉酸啦，一般需要吃到孕3個月。
前段時間我們收到一個準媽媽的咨詢：孕4周+檢測了體內的葉酸水平，結果顯示數值超標了，是否需要繼續補充葉酸？
在回答之前，我們先解釋一下，我們不主張每個準媽媽都去檢測葉酸水平或葉酸代謝基因。
隻有在醫生評估之後，對有需要的個體才進行上述檢測哦。
那麼，到底要補多少葉酸？怎麼補？今天，就讓我們解開這些疑惑。
1、 為什麼葉酸這麼重要？
我們的身體需要葉酸來制造新的細胞。
葉酸對計劃懷孕(或已經懷孕)的人尤其重要。
這是因為葉酸是胎兒正常發育所必需的，尤其是在懷孕的前幾周。
葉酸是神經系統正常發育所必需的。
如果葉酸嚴重缺乏，就有可能導致「神經管畸形」。
2、是什麼原因導致葉酸缺乏？
富含葉酸的食物吃的不夠
葉酸含量跟飲食有關系，若經常使用富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果《包括蘆筍、菠菜、西蘭花、黃豆、柑橘類水果、幹果等》，體內葉酸水平就會相對高一些。
下面的表格是每100g食物中的葉酸含量。
雖然吃富含葉酸的食物，但身體不能吸收或利用葉酸
正在服用某些抗癲癇藥物的患者、嚴重胃腸道吸收不良性疾病的患者、某些基因型《MTHFR 677位點TT基因型》，均可影響葉酸的吸收。
患有某些疾病
例如高同型半胱氨酸血症患者，需要額外的補充葉酸。
表1 常見食物中的葉酸含量
《每100g食物中葉酸量《ug》》
表格來自《中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識《2020》》
3、葉酸缺乏與神經管畸形的關系？
葉酸可以預防胎兒神經管畸形《又稱神經管缺陷》。
神經管畸形的胎兒可能無法存活，即使存活下來，也可導致終身殘疾，表現為下肢癱瘓、大小便失禁、智力低下等。
給家庭造成非常大的傷痛，是我們都不願意看到的。
早在1987年，中國的圍產期神經管缺陷發生率高達27.4/萬，那時候還沒有普及葉酸。
隨著中國政府大力實施葉酸增補項目，在農村為孕齡婦女免費發放葉酸，隨後城鎮戶籍的孕齡婦女也可免費領取葉酸。
這之後，中國的神經管缺陷發生率大大下降，如下圖所示。
4、葉酸要什麼時候開始吃？
綜合上述，大多數國家建議從準備懷孕前 3 個月開始每天補充葉酸。
那為什麼會建議在孕前3個月開始呢？
因為中國的相關研究發現，服用0.4mg葉酸，每日一次，服用至3個月時，體內葉酸濃度才達標；
國外的研究也表明，每日補充含有0.4mg葉酸的多種微量營養素，4周後平均體內葉酸濃度雖然提高了很多，但尚未達到標準；每日增補0.8 mg 葉酸，需要增補1個月的時間，體內葉酸濃度才能達到有效預防神經管缺陷的水平。
因此，我們建議孕前3個月就開始補充葉酸。
5、葉酸的補充劑量究竟是多少？
補充葉酸的劑量很重要。
那麼葉酸的劑量該如何選擇呢？
中國《圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南(2017)》指出：
所以，關於葉酸的劑量，不同的人群有不同的吃法，需要去咨詢醫生。
醫生會根據備孕或孕早期婦女具體情況，結合夫妻雙方的疾病史、生育史、家族史、飲食情況、藥物服用情況、行為習慣等信息，並進行必要的體格檢查和實驗室檢查，提出具體服用多少葉酸。
6、葉酸服用與血液葉酸濃度的關系？
這位提問的準媽媽正常服用0.4mg葉酸至懷孕一個多月，為何體內葉酸水平偏高呢？需要停止服用葉酸麼？
1》我們告知她不需要太擔心，她服用的劑量是正常劑量，一般不會有太大問題；
2》其次，葉酸含量跟飲食也有關系，若食用了富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果《蘆筍、菠菜、西蘭花、黃豆、柑橘類水果、幹果等》，體內葉酸水平就會高一些；
3》此外，葉酸含量跟檢測時間也有關系。
葉酸服用後1小時血中濃度達到高峰。
如果檢測前吃了相關食物，也會導致數值偏高。
這位準媽媽聽了之後，恍然大悟，原來是因為她在檢測之前剛剛吃了很多富含葉酸的水果和蔬菜，導致了葉酸檢測的數值升高。
我們告訴她，葉酸是維生素的一種，它在體內代謝是比較快的，一般幾小時之後就代謝掉一大部分了。
因此不需要太擔心。
7、葉酸的上限是多少？
很多人就會問，那孕媽媽服用葉酸片之後還需要繼續多吃富含葉酸的食物麼？
答案是的。
指南裡明確提到：在增補葉酸片的同時，也需要多食用富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果，養成健康的生活方式，采取綜合措施，降低胎兒神經管缺陷的風險。
關於葉酸增補的上限，中國指南指出：妊娠期從葉酸補充劑或強化食品獲得的葉酸可耐受最高攝入量為每日1mg。
需要注意的是，食物中的天然葉酸的生物利用率較低，隻有人工合成葉酸的60%。
天然葉酸經過加工後，如各種烹飪方式，會使得葉酸大量流失，損失率高。
因此在估計葉酸總攝入量時，需要將食物中獲取的葉酸量打個折扣哦。
參考文獻：
[1] 圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南工作組. 圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南(2017)[J]. 中國生育健康雜志，2017，28(005):401-410.
[2] Uptodate. Laura M Goetzl. Folic acid supplementation in pregnancy.2021,05.
[3] 中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識[J].中國醫學前沿雜志.2020,12(11).
[4] 中國營養學會膳食指南修訂專家委員會. 孕期婦女膳食指南[J]. 臨床兒科雜志，2016，11(34).
作者：浙江省中醫院
翁婭韻 王建平