作者：廣州市花都區人民醫院 主管藥師 林傳鐘
這天，藥學門診來了個氣呼呼的大爺。
一進門，大爺就跟藥師說，『我要投訴你們醫院，給我亂開藥！』這可了不得，藥師趕緊問究竟是怎麼回事。
原來大爺得了肺癌，醫生說沒有合適的靶向藥，得做化療，開了藥讓大爺先吃上，過幾天有床位了再過來住院做化療。
大爺心想，化療前先吃點藥壓住病情，沒毛病。
可拿著處方單到藥房拿藥才發現，醫生給開的居然是個『孕婦藥』。
原本大爺知道自己得了不好的病心裡就不高興，醫生還給『亂開藥』，這不火上澆油嘛。
藥師查了一下大爺的門診病歷，又拿過大爺手中的『孕婦藥』。
這原來是400微克/片的葉酸片。
因為這個規格的葉酸片通常都是用於妊娠期補充葉酸，所以外包裝上多印有明顯的孕婦形象。
藥師對大爺解釋道，醫生並沒有亂開藥，這葉酸片也並不能壓住他的病情，而是為了後面的化療鋪墊。
醫生給大爺制定的化療方案裡，有一個叫『培美曲塞』的藥，這個藥是部分肺癌患者化療的一線選擇。
但是培美曲塞對患者的骨髓、胃腸道和口腔粘膜有毒性，同步接受葉酸和維生素B12可使這種毒性明顯減輕。
所以培美曲塞的說明書中推薦培美曲塞治療前服用低劑量葉酸或含葉酸的復合維生素制劑。
第一次給予培美曲塞治療開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸。
這也是為什麼醫生要在化療開始之前就給大爺開葉酸片。
其實，這隻是藥師遇到的培美曲塞與葉酸的其中一件『趣事』。
培美曲塞化療前吃的這小小的葉酸片可大有學問。
葉酸片要吃多久？
因為補充葉酸的目的是減少培美曲塞對身體的毒性，所以葉酸片的療程跟培美曲塞的使用相關。
推薦是在首次培美曲塞給藥前7天中，至少有5天每日必須口服一次葉酸而且在整個治療過程中直至培美曲塞末次給藥後21天應繼續口服葉酸。
也就是最後一次使用培美曲塞化療後的三周，方可停藥。
葉酸片能不能用多種維生素制劑代替？
由於葉酸片屬於維生素類制劑，患者可以很方便地在藥店獲得，有些醫生會讓患者自購葉酸制劑或者使用多種維生素制劑代替。
這種時候我們要注意，接受培美曲塞治療的患者說明書中每日口服葉酸的劑量推薦是350-1000μg。
目前市面上的葉酸單方制劑通常隻有400ug與5mg《1mg=1000ug》兩種規格，但多種維生素制劑中的葉酸含量則五花八門。
如我們熟知的善存片，其實包括了善存多維元素片《29》、善存佳維片、善存銀片等。
其中，僅善存多維元素片《29》的也算含量達到了400ug，善存佳維片中葉酸含量為254.7ug，善存銀片則為200ug。
如果患者都按照這些維生素制劑上的用法《一日1片》使用，則每日補充的葉酸量就會不達標。
葉酸片能不能用5mg的替代？
市面上5mg的葉酸片一般都比400ug的葉酸片便宜很多，有的病人就會問，能不能用更便宜且含量更多的5mg葉酸代替價格相對較貴的400ug葉酸或者多種維生素制劑呢？
其實，葉酸就是一種常見的維生素，過多服用雖然會使尿液變黃，但並不會對普通人的身體造成危害。
用在葉酸缺乏性疾病時，葉酸的成人用量甚至可以達到30mg之多。
但當它用於預防培美曲塞的毒副反應時，卻不能這麼大劑量的吃。
這是因為大劑量的葉酸進入機體之後，會大大影響培美曲塞的抗腫瘤作用。
本身是為了減毒，最後卻耽誤了治療，可就得不償失了。
因此，當葉酸片用於預防培美曲塞化療毒副反應時，日劑量不應超過1mg，也就是1000ug。
此外，大劑量葉酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英鈉和撲米酮的抗癲癇作用，可使癲癇發作的臨界值明顯降低，並使敏感患者的發作次數增多。
因此，用著這些藥的癲癇患者應用的葉酸劑量也不應當超過1mg，主張不超過400μg為宜，以免影響病情。
審稿專家：廣州市花都區人民醫院 中藥師 羅檸
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