作者：胡大一
近日，在鄭州黃河科技學院新建的附屬醫院門診看到一位68歲的男性患者。
近三年內兩次急性心肌梗死，第一次為前壁心肌梗死，第二次為下後壁心肌梗死。
兩次共放了4個支架，現無明顯不適。
主要問我用輔酶Q10和奧米咖3行不行？
我問患者還服什麼藥嗎？
回答說：『沒有』。
我又特別問：『用他汀嗎？』
答：『用過十來天，聽說有副作用，對肝腎不好，就停了』
問：『阿司匹林呢？』
答：『怕出血，也沒吃』
問：『為啥選用輔酶Q10與奧米咖3呢？』
答：『央視某臺講的，這兩個對心腦血管病最重要』
老人說完，又強調：『是央視某套上專家講的』
『央視』和『專家』在這位患者的心中分量很重。
再看患者近期做的檢查，低密度脂蛋白膽固醇《LDL-C》3.73 mmol/L。
而患有心肌梗死，做過支架的患者，這項血脂指標至少應降至1.8 mmol/L以下，低些更好，更安全。
降低LDL-C的最主要藥物是他汀類藥物。
可用中等強度的劑量，即在醫院或藥房可取到的各種他汀常規劑量1片，例如瑞舒伐他汀10mg，阿托伐他汀20mg，普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg，匹伐他汀2mg，血脂康1.2克。
如果單用上述他汀一種後，LDL-C不能降到1.8 mmol/L以下，可聯合用依折麥佈半片至1片《5-10mg》，而不宜把他汀的劑量加倍。
因為他汀劑量倍增，降低LDL-C的效果僅增加6%，而除了費用翻倍，攤上副作用的風險更大。
而與依折麥佈兩藥中小劑量合用，他汀抑制肝臟合成膽固醇，依折麥佈減少膽固醇的小腸吸收，合用降低密度膽固醇的效果提升20%！
例如，阿托伐他汀從10mg 20mg 40mg 80mg，劑量3次翻番，降低LDL-C療效僅增18%，而且很少中國患者長期可耐受40mg的阿托伐他汀，極少患者可長期耐受80mg阿托伐他汀。
阿托伐他汀的小劑量10mg《半片》加上依折麥佈10mg《一片》降低LDL-C的療效大於阿托伐他汀80mg，而絕大多數患者可長期安全聯合用藥。
降低LDL-C的目的是穩定斑塊，延緩斑塊進展，甚至逆轉斑塊！如復查血化驗，LDL-C降到1.2 mmol/L了，不要停藥，也別減量。
這位患者兩次心肌梗死就需長期預防冠狀動脈內再次出現血栓，又兩次放了4個支架。
支架是放入血管內的金屬異物，即刻與長期的風險是支架內出現血栓。
做過支架後，一年需聯合用兩種預防支架內發生血栓的藥物——阿司匹林75～100 mg和氯吡格雷75mg使用一年，之後可停掉二者之一，保留一個長期使用。
支架內出現血栓，後果可能是急性心肌梗死，或心臟猝死。
支架是血栓的風險，支架本身不可能預防血栓。
再看下這位患者近期做的超聲心動圖，左心室已擴大，心臟射血功能也降低了，這是兩次心肌梗死，尤其第一次前壁心肌梗死的後果。
因此，這位患者還應使用保護心臟功能，預防將來發生心力衰竭危險的藥物。
這包括三類藥物：
β受體阻滯劑，可在以下三種藥中挑選——緩釋美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛；
『普利』類藥物《ACEI類，例如培哚普利、雷米普利、依那普利、卡托普利》或『沙坦類』藥物《ARB類，例如纈沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等》；
螺內酯。
頭兩類藥還需在醫生指導下，個體化遞增劑量。
這位患者，兩次心肌梗死，兩次支架，而且已經開始發生了心臟收縮功能降低，卻完全未用或停掉了保護血管與保護心臟的藥物，被誤導用了療效不確切的保健品。
奧米咖3和輔酶Q10促銷很火爆，尤其後者的市場，近幾年特別的火，實際它多年前就存在。
作為保健品，二者至少還靠譜《比起更不靠譜的》，但它們無論如何也不可替代他汀與阿司匹林。
央視某個臺請專家講講靠譜的保健品也無可非議，只要不誇大其作用。
很多老年患者喜歡看健康節目，往往追求沒有副作用。
但沒有副作用的，通常也沒有作用。
這段時間，微信上還有一條廣泛流傳的用納豆膠囊取代阿司匹林的軟廣告。
我在一家幹休所看到三位做過支架，最多先後做了八個支架的患者不吃阿司匹林，吃納豆膠囊，這是很危險的情況。
媒體熱心健康知識傳播，公眾尤其老年患者喜歡聽，喜歡看健康傳播節目，這是好事。
但由於讓無醫學背景的公眾或患者自己去分辨真偽或者做治療決策，做健康欄目的媒體專業人員很多對健康和醫學並不專業，選題、設計、播放的內容，往往追求新聞效果、收視率，又很難完全規避『保健品』的利益輸送。
避免患者風險，確保醫療安全，需要建立病後術後的醫療隨訪，醫患互動。
心臟康復系統建立和五大處方落地是解決這一問題的最佳方案。
這位兩次心肌梗死，置入4個支架的患者，術後未能得到任何合理用藥的指導。