作者：付虹大夫
一例罕見的子宮內膜異位症的診斷和治療
子宮內膜異位症雖然是一種常見的婦科疾病，診斷也比較簡單，但是息肉樣的子宮內膜異位症診斷卻非常困難，有的患者歷經數年，輾轉數家醫院後才最終確診。
這次就給大家帶來這樣一例罕見的病例。
病例詳情
患者是一名青年女性，因『陰道不規則流血40天』入院，自述下腹有墜脹感，同時伴持續性肛門墜脹，服用止痛藥才好受一點。
患者一直未懷孕，去年年初還因為經期延長、盆腔包塊就診。
入院後，婦科檢查發現在她的陰道頂端有一大小約6cmx5cm爛肉樣贅生物，蒂部位於宮頸管左側壁。
宮頸口擴張，宮體增大約孕3+月大小，雙附件區未捫及異常，無壓痛。
超聲提示盆腔直腸子宮陷窩占位性改變，不排除來源於子宮，子宮壁呈彌漫性異常改變，考慮子宮腺肌病可能，盆腔內輕度增大淋巴結。
根據這些結果，可能的疾病實在太多了：異常子宮出血？子宮內膜息肉？粘膜下子宮肌瘤？子宮或卵巢惡性腫瘤？這些都有可能。
繼續完善CT檢查，結果提示：盆腔直腸子宮陷窩占位性病變，與子宮及附件分界不清；子宮壁彌漫性異常改變，考慮子宮腺肌病可能；盆腔內輕度增大淋巴結。
宮頸管贅生物活檢發現符合子宮內膜息肉。
腫瘤指標檢查結果提示無明顯異常，不排除宮頸腺肉瘤的可能。
因患者較年輕，診斷不能完全明確，邀請胃腸專家會診後，臨床考慮盆腔病變來源於子宮-陰道，考慮宮頸管內的病變與盆腔內的病變為同源，或者為宮頸腺體或盆腔內異位的子宮內膜在藥物刺激下過度反應有關。
結合病灶較大，病程較短的病史，不排除惡性病變可能。
由於患者還年輕，有生育要求，明確診斷還需進一步活檢。
術中，宮腔鏡下清晰看到宮頸左唇有多發息肉，宮頸陰道部左側壁及前壁均可見腺體開口樣結構，宮腔內彌漫大息肉樣凸起，子宮內膜彌漫性增厚，局部呈黃褐色，呈蛻膜樣變。
術中病理結果顯示：符合子宮內膜息肉樣增生。
由於病理科認為冰凍病理檢查不能排除間質增生活躍是否為藥物影響或惡變，還需進一步明確。
與患者家屬溝通時，患者家屬提供了一個非常重要的信息：患者因長期貧血，長期口服白蛋白肽，還曾口服中藥一個月，之後醫院檢查盆腔腫物增大。
鑒於上述原因，經溝通後決定切除可以切除的宮頸病變，適度切除宮腔內病灶，建議停用所有中藥和保健品，待常規病理結果回示後決定進一步處理方案。
最終，術後常規病理結果顯示：《宮頸、宮頸前唇、宮腔》子宮內膜呈息肉樣增生，診斷為《宮頸、宮頸前唇、宮腔》息肉樣子宮內膜異位症；《宮頸管》送檢為子宮內膜組織。
終於真相大白！ 息肉樣子宮內膜異位症子宮內膜異位症是子宮內膜組織 《腺體和間質》 出現在子宮體以外部位的一種病變。
當子宮內膜異位症病灶具有息肉樣生長方式時，可被稱為『息肉樣子宮內膜異位症』，在組織學上，就是典型的子宮內膜異位症表現，僅僅是肉眼上呈現息肉樣外觀。
值得注意的是，息肉樣子宮內膜異位症有類似惡性腫瘤的臨床特點，很容易誤診為惡性腫瘤或與其他病變混淆。
因此需要注意，避免在術中、術後病理檢查中誤判為惡性腫瘤。
不過慶幸的是，息肉樣子宮內膜異位症非常少見，而且是良性疾病，其治療以手術切除為主，預後也較好。
▎診斷思路分析：說到底，息肉樣子宮內膜異位症也屬於內膜異位症，患者具有廣泛的子宮內膜異位症，也確實有相應的表現，你注意到了嗎？
點擊查看子宮內膜異位症典型症狀
痛經、月經過多、經期延長、不孕、肛門墜脹、子宮脹大
你還發現了哪些症狀，歡迎評論區留言討論~子宮內膜異位症的預防和治療子宮內膜異位症是生育年齡婦女的常見病、多發病，綜合文獻報道，約10%的生育年齡婦女患有子宮內膜異位症，是導致痛經、不孕症和慢性盆腔痛的主要原因之一，任何女性都不希望自己被子宮內膜異位症困擾，因此，集美們必須要學會如何預防。
1.經期注意衛生，溫水清洗私處。
2.青年女性關注自身例假是否正常，及時矯正過度子宮後屈及宮頸管狹窄，使經血通暢，避免經血倒流導致其中的內膜碎片侵入其他部位。
3.做好避孕，切勿流產，因為流產也容易導致子宮內膜侵入到其他的部位。
4.避開經期做婦科手術。
如果不幸患上子宮內膜異位症，疼痛難忍，可按以下治療原則來治療：《1》未合並不孕及附件包塊直徑＜4cm者，首選藥物治療；《2》合並不孕或附件包塊直徑≥4 cm者考慮手術治療；《3》藥物治療無效可考慮手術治療。
圖片來源： 『子宮內膜異位症診治指南《第三版》』 內異症需要長期管理，藥物治療需要持續使用到絕經或計劃妊娠時，而計劃妊娠的患者完成生育後，應盡快繼續恢復藥物長期管理。
參考文獻：
[1]張師前：息肉樣子宮內膜異位症：病理學和免疫組化特征
[2]宋玉芳,韓璐,王亞萍,等.不同部位息肉樣子宮內膜異位症臨床和病理特征11例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2017,33(11):6.
[3]中國醫師協會婦產科醫師分會，中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位症協作組. 子宮內膜異位症診治指南《第三版》 [J] . 中華婦產科雜志，2021，56(12) : 812-824. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20211018-00603.
本文轉載自其他網站，不代表健康界觀點和立場。
如有內容和圖片的著作權異議，請及時聯系我們《郵箱：[email protected]》