作為防治心血管疾病的基石藥物,他汀在高膽固醇血症、冠心病、腦梗死等疾病的治療中具有重要作用,多數患者需要長期服用,但部分患者服用他汀的同時補充了輔酶Q10,這樣有什麼好處?
冠心病與腦梗塞雖然是不同的心腦血管疾病,但它們具有相同的發病機制,都是以動脈粥樣硬化為基礎病變,繼而發生不同程度的動脈斑塊,這樣的血管病變理論上可發生於全身動脈血管。
但通常以中到大型動脈受累較多,而心臟的冠狀動脈以及頭頸部的動脈血管均是人體的中大型動脈,因此出現動脈粥樣硬化及斑塊形成的幾率較高。
這樣的血管病變會引起心臟與大腦不同程度缺血,早期由於血管的代償性擴張以及側枝循環的建立,心臟與大腦的缺血程度較輕,但在未幹預的情況下血管狹窄會持續加重,當無法提供充足的血供時,則會發生缺血梗死,發生於心臟為心肌梗死,發生於大腦為腦梗死。
心肌梗死與腦梗死屬於血管病變的終末階段,當前的醫療技術不僅無法逆轉血管病變,也無法使梗死區域的心肌細胞與腦細胞再生,因此一旦發病會帶來兩方面嚴重後果:一是可能會再次發作;二是可能出現心臟與大腦不可逆的損傷。
早期服用他汀類藥物則可降低嚴重心血管事件的發生風險。
他汀主要通過降低低密度脂蛋白膽固醇來延緩動脈粥樣硬化,但它對心腦血管的保護作用可不僅僅限於調節血脂,動脈粥樣硬化的進展還與炎性反應、氧化作用有關,而他汀一方面通過降低C反應蛋白的水平減輕炎性反應,一方面通過清除氧自由基發揮抗氧化作用,從而可進一步延緩動脈病變,穩定動脈斑塊。
因此,心腦血管已經出現顯著病變的患者需要長期服用他汀。
他汀類藥物的用量不同,低密度脂蛋白膽固醇的降低幅度也不同,但多數患者使用中等強度他汀可控制低密度脂蛋白膽固醇達標。
所謂中等強度他汀,是指可使低密度脂蛋白膽固醇降低25%-50%用量的他汀,在發揮降脂作用的同時,還可減少不良反應。
而低密度脂蛋白膽固醇每降低1.0mmol/L,未來發生心肌梗死、腦梗死等缺血性心腦血管疾病的風險大約會降低21%。
即使已經發生了心肌梗死或腦梗死,服用他汀依然可降低相關事件的再發風險。
而在服用他汀的同時,加用輔酶Q10可能會使血管獲益進一步增加。
輔酶Q10是存在於人體多種組織的一類物質,以心臟中的含量最高,它在能量轉換與抗氧化方面可發揮重要作用,後一作用則可協同他汀延緩動脈粥樣硬化病變。
與他汀一樣,輔酶Q10也可中和氧自由基,且這一作用甚至超過他汀類藥物,因此可減輕氧自由基對全身動脈的損害,這一作用幾乎適用於所有中老年人,即使沒有服用他汀類藥物,適量補充輔酶Q10也可獲益。
前面已經提到,輔酶Q10在能量轉換方面具有重要作用,尤其可使心臟受益,可增加心臟對氧氣的利用效率,有助於減輕心肌缺氧。
而服用他汀期間補充輔酶Q10,還與輔酶Q10的第二重保護作用有關。
他汀類藥物雖然可降低缺血性心腦血管疾病的發生風險,但它也會引起肌肉損害,輕者僅出現肌肉疼痛、無力,重者可發生橫紋肌溶解。
橫紋肌溶解是一類罕見的嚴重不良反應,不僅可引起急性腎衰竭,還可能引起高鉀血症進而影響心臟的跳動。
而他汀所致肌肉損害與多方面因素有關,原因之一為他汀會降低輔酶Q10的水平。
輔酶Q10通過改善線粒體的能量代謝可改善肌肉功能,顯著降低後則會削弱保護作用,從而可能出現肌肉損害。
因此服用他汀期間適量補充輔酶Q10,有助於降低肌肉損害的發生風險,而輔酶Q10既可來源於食物,也可來源於輔酶Q10制劑。
綜上,他汀類藥物通過降低低密度脂蛋白膽固醇水平、降低C反應蛋白水平、中和氧自由基等作用可延緩動脈粥樣硬化,進而降低心肌梗死、腦梗死的發生風險,已經發生心腦血管病變的患者需要長期服藥。
但他汀可降低人體輔酶Q10的水平,從而會增加肌肉損害的發生風險,因此適量補充輔酶Q10有助於減輕肌肉損害;同時,輔酶Q10通過中和氧自由基,也可延緩動脈粥樣硬化,對心血管以及心臟可發揮獨立的保護作用,因此服用他汀期間適量補充輔酶Q10,可發揮雙重保護作用。
輔酶Q10有泛醌與泛醇兩種類型,泛醇是人體主要的存在形式以及發揮作用的形式,更適用於吸收代謝能力低下的中老年人。