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維生素A缺乏離兒童很遙遠嗎？
我們先來看一張圖片，箭頭所指為典型的『畢脫斑《bitot’s spots》』，是由於維生素A《vitamin A，VA》缺乏所致角膜兩側和結膜外側因幹燥而出現皺褶，角化上皮堆積，形成大小不等的形狀似泡沫狀的白斑。
圖片來源於網絡
如今，在兒童保健科門診已經很少看到這麼典型的病例了。
嚴重維生素A缺乏可出現典型臨床症狀如夜盲症、幹眼症、角膜潰瘍甚至失明、皮膚幹燥、毛囊角化、黏膜功能障礙等。
那麼，隨著物質生活水平的提高和營養狀況的改善，維生素A缺乏離兒童已經很遙遠了嗎？
我們來看一組數據：世界衛生組織1991-2013年研究數據顯示[1]，發展中國家《尤其是低收入國家》有近2億《約33.3%》學齡前兒童和2000萬孕婦存在維生素A缺乏，其中近520萬兒童、700萬孕婦患夜盲症。
據估計，全球每年約有25-50萬兒童因維生素A缺乏失明。
國內也有相關流行病學調查，中國居民營養與健康狀況監測《2010-2013》報告顯示[2]，中國3-5歲兒童維生素A缺乏率為1.5%，而該年齡段兒童維生素A邊緣缺乏率高達27.8%。
看了上述數據，你還會覺得維生素A缺乏離兒童很遙遠嗎？
中華預防醫學會兒童保健分會2021年發佈了《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識》[3]《以下簡稱《共識》》，同時結合維生素A缺乏的診治進展，本文就兒童保健門診常常涉及的問題進行了梳理。
維生素A缺乏的診斷標準是什麼？
VA是一種β-芷相酮類衍生物，包括視黃醇、視黃脂、視黃酸和視黃醛，其缺乏可對兒童生長發育、免疫功能和造血系統產生不良影響，臨床上可表現為生長減慢、反復感染、貧血等症狀。
所以通常采用血清視黃醇的濃度來反映機體VA水平，國際公認的維生素A缺乏診斷標準如表1所示。
表1.維生素A缺乏診斷標準
維生素A缺乏的原因有哪些？
一、『來得少』——圍生期儲存不足
VA和類胡蘿卜素都很難通過胎盤進入胎兒體內，因此新生兒血清和肝臟中的VA含量明顯低於母體，若母親患有嚴重營養不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產兒、雙胎兒、低出生體重兒等，體內VA儲存量就會明顯不足。
二、『用得多』——生長發育迅速
嬰幼兒期生長發育速度快，身體各個系統和器官逐漸發育成熟，對於VA的需求量相對較大，在此階段如果營養長期供給不足，生長發育就會受限甚至停止，影響兒童健康。
三、『吃得不豐富』——營養供給不足
VA在動物性食物《如乳類、蛋類、動物內臟》、深色蔬菜和水果《如南瓜、西藍花、菠菜、芒果和橘子等》中含量豐富，但是正常進食量的食物中VA仍然不能滿足嬰幼兒生長所需，並且植物性食物中類胡蘿卜素吸收轉化率較低，而長期食用動物肝臟容易引起VA過量。
此外，膳食中脂肪含量不足可影響VA的吸收。
四、『生病了』——疾病的影響
感染性疾病、慢性消化道疾病、肝膽系統疾病、急慢性腎炎、甲狀腺功能亢進等均可影響VA的吸收，同時感染性疾病還可以導致VA大量丟失，進一步加重維生素A缺乏，某些藥物也會影響VA的吸收和代謝，如抗癲癇藥物、糖皮質激素等。
如何預防生素A缺乏？
《共識》中指出，維生素A缺乏的預防措施除了保證膳食結構多樣化外，規律攝入VA制劑對於3歲以內的嬰幼兒尤為重要。
VA的預防補充方法分為小劑量口服法《表2》和定期大劑量補充法《表3》，在有條件的地區，前者安全性和依從性更高，是更值得推薦的VA補充方法。
目前市面上常見的維生素AD滴劑《0-1歲》的VA含量為1500 U，1歲以上為2000 U，與小劑量口服法推薦劑量一致。
表2.不同類別兒童維生素A小劑量口服法
表3.不同年齡階段維生素A大劑量補充法
VA缺乏患兒及時治療，預後良好
VA缺乏患兒及時補充VA後，療效迅速而有效，預後良好。
夜盲常於2-3天後明顯改善，幹眼症狀3-5天消失，角膜幹燥、畢脫斑1-2周後消失，皮膚過度角化需1-2個月痊愈。
症狀消失後應繼續預防量補充VA制劑。
一、對於邊緣型和亞臨床型維生素A缺乏的兒童，以下方法二選一。
1、普通口服法：每日口服VA 1500-2000 U至血清VA水平達正常；
2、大劑量突擊法：1年內口服VA 2次，每次10-20萬U，間隔6個月，在此期間不應再攝入其他VA制劑。
二、對於臨床型維生素A缺乏患者，應盡早進行治療，可使大多數病理改變逆轉或恢復，補充方法見表4。
表4.維生素A缺乏的治療方法
註：a對育齡期婦女，可每天使用10000 U或每周25000 U治療夜盲症或畢脫斑，角膜損傷的治療同其他成人；b在營養恢復期，該補充劑量之後應予以含VA的多種營養素以滿足每日推薦量。
上表中得的『確診後單劑量值』，《共識》中並未明確指出，但《兒童保健學第三版》中建議[4]：對於臨床型維生素A缺乏、有慢性腹瀉或腸道吸收障礙者，可先采用深部肌內註射維生素AD註射劑《每支含2.5萬U維生素A和2500 U維生素D》0.5-1ml，每日一次，3-5天後病情好轉改為口服。
『有傳聞說維生素A補多了會中毒，是真的嗎？』
對於大劑量補充法無需擔心中毒問題，因為一次攝入VA＞30萬U才可能引起急性中毒，每日攝入VA 5-10萬U連續6個月以上才可能發生慢性中毒[5]。
小結：
維生素A缺乏仍是兒童不容忽視的營養問題，因此，廣大醫療工作人員應該重視，預防為先為主，維生素A補充計劃是具有顯著成本效益幹預方法，兒科醫生有責任加強對家長的宣傳教育工作。
參考文獻：
[1] Global prevalence of vitamin Adeficiency in populations at risk 1995-2005: WHO global database on vitamin Adeficiency[J]. World Health Organization，2005,in press(2):10-29.
[2] 馬冠生. 中國居民營養與健康狀況監測報告(2010-2013)，2014[C].
[3] 中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識[J]. 中國兒童保健雜志，2021(01):110-116.
[4] 《兒童保健學》第三版出版發行[J]. 中華兒科雜志，2006(03):205.
[5] 李廷玉. 維生素A缺乏的診斷、治療及預防[J]. 中華實用兒科臨床雜志，2013(19):1519-1520.
本文來源：醫學界兒科頻道
本文作者：Pediatrician-GDM
責任編輯：一川