作者: 李世華(北京市回民醫院)
家長們都希望把最好的東西給孩子，特別是在吃上，生怕孩子營養攝入不足，影響了身體的發育。
於是乎，各種營養補充劑，通通都搬回了家，但是孩子的身體卻不買賬。
這往往是因為，該補的沒補，其中最容易被忽視的就是維生素D。
圖片來源：站酷海洛
Part 1 它非常重要，但普遍缺乏
維生素D可以促進鈣、磷的吸收和沉積，如果攝入不足，會影響骨骼的生長代謝。
嚴重的維生素D缺乏，還有可能導致佝僂病，導致顱骨軟化、羅圈腿、雞胸等骨骼改變。
除此之外，維生素D還有調節免疫系統、保護神經中樞功能等作用，在寶寶的生成長發育過程中十分重要。
有研究顯示，全球大約有10億人缺乏維生素D，或者維生素D水平不足[1]。
在中國，北方地區的維生素D缺乏率在13.90%~66.38%之間，而南方地區的維生素D缺乏率在7.00%~31.89%之間[2]。
也就是說，維生素D缺乏的現象非常普遍。
Part 2 獲得它有三個天然途徑，但都不太靠譜
補充維生素D的天然途徑有三個，母胎轉運、曬太陽以及從天然食物中攝入。
第一、母體-胎兒轉運
胎兒通過胎盤從母體獲得維生素D，但是隻能維持一段時間的生長所需。
《中國居民膳食指南》推薦，寶寶出生兩周後，就要開始額外補充維生素D了[3]。
第二、曬太陽
有學者做過這樣的研究，嬰兒面部每周在太陽下暴露2小時以上，四肢暴露30分鐘，才可以達到維生素D的最低需求[4]。
但是陽光對寶寶的視網膜有一定傷害，寶寶的皮膚又非常嬌嫩，不適合長期曬太陽，而且受季節、氣候、空氣污染、衣著等影響因素較大，所以很難通過曬太陽來滿足維生素D的需求。
第三、天然食物
一些天然食物中有維生素D，但含量非常少。
比如1升牛奶中含有3~40個國際單位；1千克動物肝臟中含有15~50個國際單位；1個蛋黃中含有25個國際單位[5]。
1歲以下的寶寶每天推薦攝入400國際單位的維生素D[5]。
這樣算下來，每天至少要喝10升牛奶，或者吃上8千克動物肝臟，16個蛋黃才能滿足一天的需要。
這麼大的量，寶寶顯然不能承受。
所以說，這三種天然來源都不靠譜，需要使用營養添加劑來補充維生素D。
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Part 3 它到底應該怎麼補？
既然天然途徑不靠譜，就隻能通過維生素D制劑來補充。
市面上的維生素D補充劑有兩種，一種是活性維生素D，比如骨化三醇、骨化二醇、阿法骨化醇等，活性很高，多用來治療佝僂病。
如果寶寶被明確診斷為佝僂病，可以在醫生的指導下使用。
另一種是用於日常營養補充的普通維生素D，比如碳酸鈣D3、維生素AD丸、魚肝油丸等。
碳酸鈣D3可以同時補充鈣和維生素D，彼此更好吸收。
維生素AD丸和魚肝油丸可以用來預防和治療維生素A、D缺乏症。
不同的是，維生素AD丸是人工合成的，魚肝油是從深海魚類的肝臟中提煉出來的。
家長可以根據寶寶的需要和經濟條件自由選擇。
寶寶的生長發育雖然離不開維生素D，但是攝入過多維生素D可能會導致食欲減退、精神不振、惡心嘔吐等症狀，所以要適量補充。
我們來看不列顛哥倫比亞省臨床實踐指南中心(BC)的最新推薦[5]。
維生素D的每日推薦量
年齡
每日推薦量《國際單位》
每日攝入量上線《國際單位》
0~6月齡
400
1000
7~12月齡
400
1500
1~3歲
600
2500
4~8歲
600
3000
9~70歲《包括孕期和哺乳期婦女》
600
4000
70歲以上
800
4000
如果是純母乳喂養的的寶寶，可以直接按照推薦量補充，因為母乳中的維生素D非常少。
比如我們選擇了400國際單位一粒的維生素D滴劑，寶寶在6個月以下時，每天吃一粒就可以了。
媽媽可以把滴劑滴在乳頭上讓寶寶吮吸，也可以直接擠到寶寶的嘴裡。
如果是喝配方奶粉的寶寶，家長可以先看一下奶粉中維生素D的含量。
中國《嬰兒配方食品》中規定，配方奶中維生素D的含量《D3》范圍是40~100國際單位/100千卡，而配方奶的熱量基本在60~70千卡/100毫升，這樣算下來，寶寶每喝1升左右的配方奶粉，才能滿足每天400國際單位維生素D的攝入量。
所以，如果1歲以下的寶寶每天喝到了1升奶粉，可以不用額外補充。
如果喝不到，就需要額外補充。
寶寶添加輔食後，也是需要補充維生素D的，如果有條件的話，最好一直補到18歲。
另外，早產兒或雙胞胎體內儲存的維生素D不足，而且生長速度更快，對維生素D的需求量更大，或者寶寶正在服用藥物，也可能會對維生素D的吸收產生影響，所以家長還應該咨詢醫生，以更好的給寶寶補充維生素D。
圖片來源：站酷海洛
參考文獻
[1] Holick MF. Vitamin D deficiency[J]. N Engl J Med， 2007，357 (3):266-281. DOI: 10.1056/NEJMra070553.
[2] 劉利九， 李宇寧， 凌繼祖. 兒童維生素D營養狀況及臨床相關疾病研究進展[J]. 中國現代醫藥雜志， 2018(7):101-105.
[3] 中國營養學會．中國居民膳食指南《2016》［Ｍ］．人民衛生出版社，2016
[4] 吳康敏. 兒童維生素D、鈣營養合理補充[J]. 中國實用兒科雜志， 2012， 027(003):165-169.
[5] https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professional-resources/bc-guidelines/vitamin-d-testing
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