作者：健康科普朱醫生
最近，很多新手爸媽在第一兒科後臺咨詢：
『維生素A有必要額外給寶寶補充嗎？』
『維生素AD好還是維生素D呀？』
認識維生素A
維生素A是促進寶寶生長發育的必需營養素，也被稱為『抗感染維生素』，能夠維持全身《皮膚、呼吸道粘膜、消化道粘膜等》上皮細胞結構的完整和功能的健全，形成完整的皮膚、粘膜屏障，抵禦致病微生物的入侵；
此外，維生素A還有助於提高免疫細胞活性，促進抗體生成，使機體免疫系統能夠及時識別並消滅致病微生物，讓寶寶的免疫功能更強大。
維生素A還具有其他功能，如維護視覺發育，預防眼部感染、近視、幹眼症、夜盲症；
促進智力發育，提升未來的學習能力、認知能力和記憶能力；
參與骨骼發育，維持骨骼生長，促進蛋白質生物合成和生長激素分泌，幫助寶寶長高；
參與『運鐵蛋白』合成，從而幫助鐵元素進入造血器官，完成造血過程，預防缺鐵性貧血。
寶寶缺乏維生素A的表現
維生素A缺乏的臨床表現與其缺乏的階段和程度有關，很多媽媽的認知還停留在夜盲症和幹眼症階段，要知道夜盲症可是嚴重缺乏才有的表現，缺乏維生素A的很多症狀是非特異性且不易察覺的，主要體現在以下幾個方面：
● 抵抗力差，易患感染性疾病
在維生素A亞臨床缺乏階段，由於上皮細胞完整性被破壞，機體的防禦能力下降，導致抵抗力下降，主要表現在消化道和呼吸道感染性疾病發生率增高，且易反復發生或遷延不愈；
● 影響視覺發育
在亞臨床缺乏階段，會影響角膜、結膜、淚腺管上皮細胞完整，更易發生眼部感染，還會影響淚液分泌，進而更易近視；重度缺乏階段會出現幹眼症、夜盲症，甚至失明。
● 影響智力發育
研究表明，出生後盡早補充維生素A的寶寶，未來認知能力和學習能力都更強；
● 影響骨骼、牙齒發育以及身高增長
維生素A缺乏會影響骨骼發育，影響身高增長，還會引起牙釉質發育不良，易發齲齒，出牙遲緩等問題；
● 增加缺鐵性貧血風險
維生素A能促進鐵的吸收轉運，完善造血功能，如果缺乏維生素A，缺鐵性貧血患病風險增加。
嬰幼兒期是生長發育的重要階段，
對維生素A需求更高！
嬰幼兒期是人一生中生長發育的第一個高峰期，是完成從子宮內生活到子宮外生活的過渡期，也是從母乳營養到逐漸依賴其他食物營養的過渡期。
在這個時期嬰幼兒的生長發育突飛猛進，到三歲時：
體重約為出生時的4.5倍
身長約為出生時的2倍
腦重量約為出生時的3倍
由於快速生長發育的需求，嬰幼兒期維生素A的需求量也遠高於成人。
按公斤體重折算的話，嬰幼兒期維生素A的需求量為成人的2倍！
而且維生素A屬於脂溶性維生素，『兒科學』中明確提到維生素A和類胡蘿卜素都很難通過胎盤進入胎兒體內。
因此，新生兒血清和肝臟中的維生素A水平明顯低於母體，如在出生後不能得到充足的維生素A補充，則極易出現維生素A缺乏症。
所以，為滿足嬰幼兒生長發育需求，應重視日常維生素A的營養攝入.
認識維生素D
科學上維生素D的定義是一大類物質的總稱，目前至少有10幾種，以維生素D3活性最強。
維生素D最大的作用是促進鈣吸收，如果沒有維生素D的參與，人體對鈣的吸收將不足10%，因此對維持骨骼強度非常重要，對生長期的寶寶來說就更重要了。
維生素D同時具有免疫調節功能，而且在維生素A的作用下，它的免疫調節作用發揮得更好。
另外，醫學研究發現，維生素A還能促進維生素D功能的發揮，所以這兩種營養同時補充的效果優於單獨補充某一種，起到1+1>2的作用，對寶寶的生長發育更有益處。
寶寶缺乏維生素D的表現
● 會引起全身鈣、磷代謝失常；
● 早期症狀的出現主要有多汗、夜驚、煩躁不安等；
● 嚴重時可出現骨骼發育延遲甚至畸形，如出牙晚、囟門遲閉、顱骨軟化、肋骨外翻、雞胸等，寶寶到了學走路的時候還會出現下肢骨骼變形如X型腿、O型腿，骨骼變形一旦出現將不可挽回。
為什麼『曬太陽』和『食補』維生素AD
效果不理想？
維生素D的一個主要來源是紫外線照射皮膚來合成。
但合成過程受到諸多因素的限制和影響，如緯度位置、皮膚裸露面積、紫外線波長、皮膚顏色、照射時間、大氣污染、高樓遮擋等等，也就是說曬了太陽不一定有用。
如果家長們強行『曬』娃，不僅不一定能獲得足夠的維生素D，還可能讓寶寶的皮膚和眼睛受傷害，得不償失。
母乳雖說是寶寶的最佳食物，但維生素D含量是極低的，同時，由於中國居民普遍存在維生素A攝入不足問題，所以中國媽媽的母乳樣本維生素A含量也遠低於全球平均水平。
奶粉中雖然添加了維生素AD，但是維生素AD的性質不穩定，接觸空氣、光照容易氧化失效，所以配方奶粉在加工、運輸、儲存、反復開蓋、沖泡的過程中，維生素AD都會流失，導致寶寶實際攝入量與奶粉說明中的標示含量相差甚遠。
天然食物中的維生素A含量低轉化率差。
胡蘿卜、橙子之類的深黃色果蔬雖然含有相對豐富的類胡蘿卜素，但這種物質需要在體內轉化為維生素A才能起到作用。
問題在於其轉化很低《不足8%》，還會受到烹飪方法和寶寶胃容量的影響，導致營養攝入不夠。
動物肝臟是維生素AD較為豐富的來源，但肝臟屬於代謝和解毒器官，隨著環境污染問題的加劇，動物肝臟中可能會存留大量的重金屬、抗生素、飼料激素等等有害物質，頻繁食用反而存在健康隱患，並不是寶寶的理想輔食。
此外，動物肝臟味道不佳，而寶寶的輔食又不能添加調味料，所以很多寶寶拒絕吃天然味道的肝泥。
疾病會導致體內儲存的維生素A大量消耗：0-6歲的寶寶處於『免疫功能不全期』，難免生病，而研究發現，一次感染性疾病會消耗50%以上體內儲存的維生素A，如果沒有持久穩定充足的維生素A供給，勢必影響寶寶的生長發育。
中國嬰幼兒應該怎麼補充維生素AD？
維生素D的缺乏是全球性的問題，中國也不例外。
而需要強調的是，中國還是維生素A中度缺乏國家，雖然夜盲症這種臨床缺乏越來越少了，但亞臨床缺乏比例還是相當高的。
『中國六歲以下兒童維生素A缺乏情況調查』顯示：中國整體0-6歲兒童有超50%存在維生素A缺乏及亞臨床維生素A缺乏，6個月以下的嬰兒更高達近80%。
如果大城市的媽媽認為寶寶吃得好就不缺維生素A，那可就大錯特錯了。
雖說大城市相比偏遠貧困地區的維生素A缺乏情況相對較好，但大城市『隱性饑餓』的問題卻十分突出。
根據各地區調查結果顯示：北京、上海、重慶等經濟發達的城市同樣面臨維生素A攝入不足的問題，也就是說不論大城市還是農村地區，都需要重視維生素A的補充。
所以，從目前的營養水平以及感染性疾病會大量消耗肝臟儲存的維生素A的情況來看，適合中國嬰幼兒的安全有效的補充方法是：寶寶出生後每天常規小劑量額外補充維生素AD，至少補充到3歲。
在補充劑量上，權威指南的推薦劑量為：維生素A1500IU-2000IU、維生素D400IU-800IU，且A與D的配比應為3:1左右，才更適合寶寶。
一些國產的OTC類維生素AD滴劑就是符合補充劑量的，家長們自行按照說明書補充即可。
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