維生素B或能預防腦卒中
本報記者 董超
同型半胱氨酸升高是導致心腦血管疾病的危險因素，尤其是會增加大腦卒中的發生風險。
近日，加拿大西安大略大學的大衛·斯潘塞和澳大利亞西澳大學的格雷姆·漢奇在『腦卒中』雜志發文指出，美國心臟協會發佈的『卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南』《以下簡稱『指南』》中關於維生素BB的證據後發現，維生素B可用來預防卒中，不僅可用於二級預防，也可用於一級預防。
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維生素B可預防腦卒中證據確鑿
『指南』指出，通過補充維生素B降低同型半胱氨酸水平，不能有效預防卒中復發。
然而，這一推薦是在『指南』專家組給出的不恰當證據規則下產生的。
兩位作者指出，『指南』的證據規則禁止考慮一級預防研究及二級預防研究的次要分析。
然而，循證醫學應考慮所有可用的最佳外部證據和臨床判斷。
作者強調，正如中國腦卒中一級預防試驗中所描述的治療原則：患者風險越高，某種治療的效果越大；風險越高的患者，絕對風險降幅也越大。
如果一種治療措施在一級預防中是有效的，那麼缺乏恰當的二級預防試驗不是在二級預防中排除這種治療的充分理由。
盡管在二級預防中像手術或支架置入術等幹預的風險可能較高，但對於補充維生素來說，這不是太大問題。
綜合所有最佳的外部證據，包括一系列的研究及相關分析，可以明確的是，維生素B可預防腦卒中。
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同型半胱氨酸水平＜10微摩爾/升最佳
作者建議，美國心臟協會的『指南』應改寫為：對於缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作患者，通過補充葉酸、維生素B 6、維生素B 12來預防腦卒中復發是合理的。
作者指出，在腦卒中患者中，維生素B 12缺乏是非常常見的，包括生化維生素B 12缺乏《血清維生素B 12低於參考值》和代謝維生素B 12缺乏《血清維生素B 12＜258皮摩爾/升，同時血漿總同型半胱氨酸或甲基丙二酸水平升高》。
這兩類維生素B 12缺乏都會導致不良的後果，包括神經病變、癡呆、因高同型半胱氨酸血症而增加腦卒中風險。
在中國，16.7%的高血壓患者同型半胱氨酸水平＞30微摩爾/升。
因此，維生素B 12缺乏是預防卒中的一個重要機會。
作者建議，所有的缺血性腦卒中患者應監測血清維生素B 12和同型半胱氨酸水平，如異常應給予治療。
當同型半胱氨酸水平＞14—15微摩爾/升時，給予治療是合理的。
在一項關於頸動脈斑塊的研究中，將同型半胱氨酸水平目標值定為＜10微摩爾/升是最佳的。
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同型半胱氨酸升高與遺傳
及生活習慣均有關系
正常人體內的同型半胱氨酸濃度隨著年齡增高而自然增高，但是目前，很多年輕人也出現了高同型半胱氨酸血症。
解放軍聯勤保障部隊第988醫院心血管內科副主任醫師張彥昂指出，導致高同型半胱氨酸血症的原因主要有以下幾種：
遺傳因素
由於遺傳導致同型半胱氨酸代謝過程中的關鍵酶基因缺陷，酶的活性大大降低，從而引起同型半胱氨酸代謝障礙，而造成高同型半胱氨酸血症。
營養因素和飲食習慣
由於人體內缺乏葉酸、維生素B 6、維生素B 12等元素，影響了半胱氨酸代謝關鍵酶的活性，從而導致同型半胱氨酸增高。
不健康的生活方式
比如大量飲酒，引起維生素的腸道吸收障礙，肝臟攝入減少，致使同型半胱氨酸水平增高。
張彥昂表示，同型半胱氨酸其實就是一種含硫的氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產生的重要中間產物。
正常時同型半胱氨酸在體內能夠被分解代謝，濃度維持在較低水平；可由於種種原發性或繼發性原因，影響了同型半胱氨酸代謝，導致血中同型半胱氨酸濃度堆積、升高，從而造成了高同型半胱氨酸血症。
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編輯 || 董超 萬濤
值班主任 || 范宏博
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