作者：有一個藥師
名詞解釋
普通維生素 D：指維生素 D2 和維生素 D3，二者在臨床上均用於維生素 D 缺乏的預防和治療。
維生素D2和D3為無活性形式，兩者不能互相轉化， 統稱為維生素Ｄ。
活性維生素 D：指普通維生素 D 經羥基化後的產物，主要指骨化三醇 [1,25-(OH)2-D3]。
活性維生素 D 類似物：指的是阿法骨化醇 [1α-羥基維生素 D3] 和帕立骨化醇 [19-去甲-1,25-(OH)2-D》。
維生素D能夠在臨床上用於骨質疏松症、佝僂病、慢性腎臟病、皮膚病等疾病；促進鈣和磷在腸道中 吸收，並抑制甲狀旁腺素《parathyroid，PTH》 釋放，維持血鈣和磷水平正常，進而保證骨骼健康和神經肌肉功能正常。
維生素D的代謝
普通的維生素D沒有生物活性，需要經過體內經過兩步活化才可以成為具有生物活性的D激素。
第一步：肝臟完成，在肝細胞內經維生素Ｄ-25羥化酶《25-hydroxylase，CYP2R1和CYP27A1》 催化轉變為25OHD。
第二步：腎臟完成，腎小球濾液中的25OHD在DBP協助下進入腎小管細胞， 在細胞內CYP27B1 催化下， 轉變為1,25-(OH)2-D。
維生素D缺乏該選擇哪種？
對於單純肝功能不全的維生素D缺乏患者，因為體內肝臟 25-羥化酶的缺乏無法使普通維生素D轉化為活性維生素D，建議直接補充活性維生素D，可以直接補充骨化三醇。
對於單純腎功能不全的患者或者是老年人，因為體內腎臟1α-羥化酶的缺乏無法使普通維生素D轉化為活性維生素D，建議在補充維生素D的同時加用阿法骨化醇。
對於單純維生素缺乏的人群，無其他合並影響吸收的並發症的情況下，比如嬰幼兒、兒童、孕婦、成人等，建議選擇普通維生素D即可，比如維生素D2或者是維生素D3都可以，不推薦直接補充活性維生素D及其類似物。
種類
維生素D2
維生素D3
阿法骨化醇
骨化三醇
屬性
普通維生素
維生素D類似物
活性維生素D
藥理
活性
需要經過體內經過肝腎活化才可以成為具有生物活性的D激素
需經肝臟 25-羥化酶活化才具有藥理活性
直接具有藥理活性
常規
人群
嬰幼兒、兒童、孕婦、成人等
腎功能不全者
肝功能不全者
腎功能不全者
維生素D
骨骼外作用
維生素D與2型糖尿病
維生素D缺乏是2型糖尿病《diabetes mellitus type 2，T2DM》患病的潛在危險因素，胰島素的敏感性及β細胞功能會受到維生素D水平的影響，最新的研究表明活性維生素D能夠改善糖尿量和改變胰島素敏感性。
維生素D與心血管疾病
維生素D的水平和多項心血管疾病的獨立危險因素有關，比如動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病、心肌梗死、心力衰竭等，少量隨機對照臨床試驗表明補充維生素D可以改善心衰患者的預後。
維生素D與免疫和腫瘤
動物實驗顯示1,25-(OH)2-D可預防一些疾病，比如1型糖尿病、自身免疫性腦脊髓炎-多發性硬化；動物實驗還表明能夠促進細胞分化和一直腫瘤細胞增生。
– 完 –
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